Diagnosticul "TIA" - zone alarmante!

Scleroză

Bună ziua, dragi invitați și cititori ai blogului meu. Eu sunt un neurolog Alexander Postnikov. Subiectul articolului de data aceasta va fi o condiție atât de gravă ca un atac ischemic tranzitoriu, la care se face referire în medicină ca "TIA", iar în cercurile colegilor "ambulanță", iar medicii din camera de urgență pur și simplu "tranzitorii". În articol veți găsi răspunsurile:

  • Ce este?
  • simptome și tratament
  • ceea ce este periculos atac ischemic tranzitor, consecințe asupra vieții și sănătății

Diagnostic: atac ischemic tranzitor (TIA) - ce este?

Tema acestui stat merită o atenție deosebită și vă voi spune acum de ce. Deci, să începem cu termenul însuși - vom descrie ce înseamnă acest stat și care sunt motivele apariției acestuia.

Atacul ischemic tranzitor (TIA) este o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale (PNMK), fiind un tip de accident vascular cerebral acut de accident vascular cerebral. Adică, TIA este o încălcare a fluxului sanguin în vasele cerebrale de natură temporară.

Esența acestei stări este că, pentru o anumită perioadă de timp, fluxul sanguin din vasele cerebrale mari este perturbat și celulele creierului încep să sufere de ischemie (lipsa fluxului sanguin) și apar schimbări focale - simptome neurologice care trebuie să se regreseze în timpul zilei. Dacă simptomele persistă mai mult de 24 de ore, atunci poate fi un accident vascular cerebral.

... da, aceasta este principala caracteristică distinctivă a TIA de la accident vascular cerebral.

Atac ischemic tranzitor (TIA): simptome și semne caracteristice.

Simptomele unui atac ischemic tranzitoriu pot fi aproape toate simptomele și semnele caracteristice unui accident vascular cerebral mic și, rareori, un accident vascular cerebral moderat. Singura diferență este momentul în care sunt salvate. Deci, primele simptome cu TIA pot fi:

  • încălcarea sensibilității, manifestată prin scăderea ei în zona de jumătate a feței, jumătate a feței și a mâinii, numai mâinile, brațele și picioarele
  • o reducere ușoară sau moderată a rezistenței în jumătatea corpului: brațul și / sau piciorul, pentru mai multe detalii despre reducerea rezistenței în jumătatea corpului, citiți aici
  • tulburări de vorbire - se pot manifesta în dificultate în vorbirea unei limbi (dizartrie), ei spun, de asemenea, că vorbirea unei persoane devine ca "terciul în gură", chiar și disfuncția vorbesc poate fi o incapacitate completă de a vorbi sau de a înțelege discursul adresat
  • amețeli și precarități la plimbare - când apare un atac ischemic tranzitoriu, primele schimbări care pot alerta o persoană vor fi tocmai o lipsă de coordonare, stabilitate la mers - în astfel de cazuri oamenii se plâng adesea că au început să "se plimbe de-a lungul peretelui" nu cădea
  • tinitus și / sau cefalee care apare brusc
  • durerile de cap și greutatea în cap nu sunt principalele simptome, dar adesea însoțesc cele de mai sus

Aceste reclamații, de regulă, apar brusc. Când TIA, cel mai adesea, durata timpului pentru care sunt stocate este de maximum 3-4 ore, apoi trece complet. Perioada permisă este de până la 24 de ore.

Chiar și... ar fi mai corect să spunem dacă fluxul de sânge din vasele cerebrale nu a revenit la partea dorită a creierului, atunci această zonă moare, marcând acest eveniment ca pe un accident vascular cerebral. Localizarea leziunii, în care apare fluxul sanguin cerebral acut, va fi factorul principal în care se vor dezvolta principalele simptome. Atacul ischemic tranzitoriu poate fi în diferite vase majore ale creierului și va depinde de bolile vasculare de fond sau de starea patologică care conduc la TIA.

Bolile și afecțiunile patologice care predispun la TIA:

  • boala hipertonică
  • ateroscleroza cerebrală
  • tulburări de coagulare a sângelui (hipercoagulare)
  • scăderea bruscă a tensiunii arteriale
  • obstrucția mecanică a fluxului sanguin arterial
  • anomalii ale structurii vaselor cerebrale

Deci, dacă o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale a avut loc în bazinul vertebro-bazilar, un exemplu de diagnostic poate fi "TsVB. TIA în VBB de la 01.01.1999. "De exemplu, și dacă în arterele carotide, atunci" TsVB. TIA în BLSMA (bprSMA) de la 01/01/1999. "

Primul ajutor și tratament pentru TIA.

O mulțime de informații sunt scrise în literatura de specialitate privind tratamentul TIA și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Majoritatea acestor recomandări funcționează, cu o avertizare mică, dacă totul se face la timp și, în sine, corect. Aș dori să descriu puțin în propriile cuvinte tratamentul și ajutorul pentru TIA. Dat fiind faptul că un atac ischemic tranzitoriu este o încălcare a circulației cerebrale, tratamentul trebuie să respecte aceleași reguli ca tratamentul pentru un accident vascular cerebral minor. Principala regulă este încercarea de a restabili circulația sângelui în piscina în care a apărut TIA.

Este dificil să distingi un TIA de un accident vascular cerebral în prima zi, așa cum am menționat, "tranzit" simulează un accident vascular cerebral și invers. Prin urmare, în cazul oricărei suspiciuni privind una sau alta condiție, este necesară o examinare într-un spital specializat (departamentul neurologic). Pentru prim ajutor pentru accident vascular cerebral și acțiuni intenționate, consultați videoclipul de mai jos.

Da! Și, cel mai important...

Examinarea și identificarea cauzelor TIA.

Am numit articolul nostru "TIA-trezirea" nu întâmplător. Acest lucru este adevărat, nu există nici o garanție că un atac ischemic tranzitoriu repetat nu va curge într-un accident vascular cerebral real. Acesta este, în primul rând, un "clopot", că trebuie făcut ceva pentru ca acest lucru să nu se întâmple din nou și pentru a evita consecințele mai grave.

Mai întâi, contactați-vă neurologul dacă nu ați apelat la o ambulanță și nu ați fost spitalizat și examinat de un neurolog de spital. Adesea, este necesară o listă de studii obligatorii care să poată identifica cauza "tranzitului". Aceste sondaje includ:

  • scanarea duplex sau triplex a vaselor cerebrale (USDG din BCA)
  • RMN-ul creierului (sau MSCT al creierului)
  • ECG, Echo-KG (ultrasunete) a inimii
  • CBC, proteina C reactivă, factorul reumatoid
  • sistem de coagulare a sângelui (coagulogramă)
  • electroencefalografie (EEG)

Atac ischemic tranzitor: cauze, tratament și prevenire

Un atac ischemic tranzitor (TIA) este un episod tranzitoriu al disfuncției sistemului nervos central cauzat de aprovizionarea cu sânge (ischemie) afectată a anumitor zone limitate ale creierului, măduvei spinării sau retinei fără semne de infarct miocardic acut. Potrivit epidemiologilor, această boală apare în 50 din 100 000 de europeni. Majoritatea suferă de vârsta vârstă și senilă, iar bărbații cu vârsta cuprinsă între 65 și 69 de ani sunt dominate de bărbați, iar femeile în vârstă de 75-79 ani. Frecvența apariției TIA la persoanele mai tinere, în vârstă de 45-64 ani, este de 0,4% din populația totală.

În multe privințe, prevenirea competentă a acestei afecțiuni joacă un rol important, deoarece este mai ușor să se prevină dezvoltarea unui atac ischemic tranzitor prin identificarea cauzelor și a simptomelor bolii în timp, decât să se dedice o perioadă lungă de timp și forță tratamentului.

TIA și riscul de accident vascular cerebral ischemic

TIA crește riscul de accident vascular cerebral ischemic. Deci, în primele 48 de ore de la apariția simptomelor TIA, accidente vasculare cerebrale se dezvoltă la 10% dintre pacienți, în următoarele 3 luni - cu 10% mai mult, în 12 luni - la 20% dintre pacienți, iar în următorii 5 ani - % din ei se încadrează în departamentul neurologic cu un diagnostic de accident vascular cerebral ischemic. Pe baza acestor date, se poate concluziona că un atac ischemic tranzitoriu este o situație de urgență care necesită asistență medicală de urgență. Cu cât este oferită această asistență mai rapidă, cu atât mai mari sunt șansele pe care pacientul le va recupera și o calitate satisfăcătoare a vieții.

Cauze și mecanisme de atac ischemic tranzitoriu

TIA nu este o boală independentă. Modificările patologice ale vaselor de sânge și ale sistemului de coagulare a sângelui, disfuncția inimii și a altor organe și sisteme contribuie la apariția acesteia. De regulă, atacurile ischemice tranzitorii se dezvoltă pe fundalul următoarelor boli:

  • ateroscleroza vaselor cerebrale;
  • hipertensiune arterială;
  • boala cardiacă ischemică (în special, infarct miocardic);
  • fibrilație atrială;
  • dilatarea cardiomiopatiei;
  • valvule cardiace artificiale;
  • diabet;
  • bolile vasculare sistemice (boala arterială în colagenoză, arterita granulomatoasă și alte vasculite);
  • sindromul antifosfolipidic;
  • coarctarea aortei;
  • patologia toracică a vaselor cerebrale;
  • hipoplazia sau aplazia (subdezvoltarea) vaselor cerebrale;
  • osteochondroza coloanei vertebrale cervicale.

De asemenea, factorii de risc includ un stil de viață sedentar și obiceiuri proaste: fumatul, abuzul de alcool.

Riscul de a dezvolta TIA este mai mare, cu atât mai mulți factori de risc sunt prezenți simultan într-o anumită persoană.

Mecanismul de dezvoltare a TIA este o reducere reversibilă a alimentării cu sânge a unei anumite zone a sistemului nervos central sau a retinei. Adică se formează un tromb sau embolus într-o anumită parte a vasului, care împiedică fluxul sanguin către mai multe părți distanțate ale creierului: aceștia experimentează o lipsă acută de oxigen, care se manifestă prin încălcarea funcției lor. Trebuie remarcat că, prin TIA, alimentarea cu sânge a zonei afectate este deranjată, deși într-o mare măsură, dar nu complet - adică, o anumită cantitate de sânge atinge "destinația" ei. Dacă fluxul sanguin se oprește complet, se dezvoltă un infarct cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic.

În patogeneza dezvoltării atacului ischemic tranzitoriu joacă un rol nu numai în cheagul de sânge, blocând vasul. Riscul blocării crește odată cu spasmul vascular și crește vâscozitatea sângelui. În plus, riscul de a dezvolta TIA este mai mare în condițiile scăderii producției cardiace: când inima nu funcționează la capacitate maximă și sângele împins de ea nu poate ajunge în cele mai îndepărtate părți ale creierului.
TIA diferă de infarctul miocardic prin reversibilitatea proceselor: după o anumită perioadă de timp, 1-3-5 ore pe zi, fluxul de sânge în zona ischemică este restabilit și simptomele bolii regresează.

Clasificarea TIA

Atacurile ischemice tranzitorii sunt clasificate în funcție de zona în care este localizat trombul. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor X Revizuirea TIA poate fi una din următoarele opțiuni:

  • sindrom vertebrobasilar;
  • sindromul hemisferic sau sindromul arterei carotide;
  • simptome multiple bilaterale ale arterelor cerebrale (cerebrale);
  • orbire tranzitorie;
  • amnezie globală tranzitorie;
  • nespecificat tia.

Manifestări clinice ale atacurilor ischemice tranzitorii

Boala se caracterizează prin apariția bruscă și inversarea rapidă a simptomelor neurologice.

Simptome TIA variază foarte mult și depinde de zona de localizare a trombului (vezi clasificarea de mai sus).

În sindromul pacienților cu artera vertebrobazilară se plâng de:

  • amețeli severe;
  • tinitus intens;
  • greață, vărsături, sughiț;
  • transpirație crescută;
  • lipsa coordonării mișcărilor;
  • dureri de cap severe, predominant în regiunea occipitală;
  • tulburări ale organului de viziune - flash-uri de lumină (fotopsie), pierderea suprafețelor câmpului vizual, vedere încețoșată, vedere dublă;
  • tensiunii arteriale;
  • amnezie tranzitorie (tulburări de memorie);
  • rareori - vorbire și înghițire.

Pacienții sunt palizi, pielea umidității lor ridicate. La examinare, se atrage atenția asupra nistagmului orizontal spontan (mișcări oscilatorii involuntare ale globilor oculari în direcția orizontală) și a pierderii coordonării mișcărilor: slăbiciune în poziția Romberg, testul negativ al nasului (pacientul cu ochii închise nu poate atinge vârful degetului arătător până la vârful nasului ).

În sindromul hemisferic sau sindromul arterei carotide, plângerile pacientului sunt următoarele:

  • o scădere bruscă bruscă sau o lipsă totală de viziune a unui ochi (pe partea leziunii), care durează câteva minute;
  • slăbiciune severă, amorțeală, scăderea sensibilității extremităților pe partea opusă organului vizibil afectat;
  • slăbirea mișcărilor voluntare ale mușchilor din partea inferioară a feței, slăbiciunea și amorțirea mâinii pe partea opusă;
  • tulburări de vorbire neexprimate pe termen scurt;
  • convulsii pe termen scurt la extremitățile opuse laterale ale leziunii.

Odată cu localizarea procesului patologic în domeniul arterelor cerebrale, boala se manifestă după cum urmează:

  • tulburări de vorbire tranzitorii;
  • tulburări senzoriale și motorii pe partea opusă leziunii;
  • crize de crampe;
  • pierderea vederii pe partea vasului afectat, în combinație cu deplasarea depresivă a membrelor de pe partea opusă.

Cu patologia coloanei vertebrale cervicale și compresia (comprimarea) rezultată a arterelor vertebrale, pot apărea atacuri de slăbiciune musculară severă bruscă. Pacientul cade fără niciun motiv, este imobilizat, dar conștiința lui nu este deranjată, convulsii și urinare involuntară nu sunt de asemenea observate. După câteva minute, starea pacientului revine la normal, iar tonul muscular este restabilit.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii

Cu simptome existente similare cu cele ale TIA, pacientul ar trebui să fie spitalizat cât mai curând posibil la departamentul neurologic. Acolo, în caz de urgență, va trece printr-o imagistică spirală computerizată sau prin rezonanță magnetică pentru a determina natura schimbărilor din creier care au cauzat simptome neurologice și pentru a efectua un diagnostic diferențial al TIA cu alte condiții.

În plus, pacientului i se recomandă să efectueze una sau mai multe dintre următoarele metode de cercetare:

  • examinarea ultrasonografică a vaselor de gât și cap;
  • angiografia prin rezonanță magnetică;
  • CT angiografie;
  • rheoencephalography.

Aceste metode vă permit să determinați localizarea exactă a încălcării permeabilității navei.
Trebuie efectuată, de asemenea, electroencefalografia (EEG), electrocardiografia (ECG) la 12 conductori și ecocardiografia (EchoCG), dacă este indicată, monitorizarea zilnică (Holter) ECG.
Din metodele de cercetare de laborator la pacient cu TIA trebuie efectuate următoarele:

  • teste clinice de sânge;
  • studiul sistemului de coagulare sau al coagulogramei;
  • au fost indicate studii biochimice de specialitate (antitrombina III, proteina C și S, fibrinogen, D-dimer, anticoagulant lupus, factori V, VII, Willebrand, anticardiolipinici etc.).

În plus, se prezintă pacienților consultații cu specialiști înruditori: terapeut, cardiolog, oftalmolog (oculist).

Diagnosticul diferențial al atacurilor ischemice tranzitorii

Principalele boli și condiții care trebuie diferențiate sunt:

  • migrenă aură;
  • crize epileptice;
  • boli ale urechii interne (labirintă acută, recurență benignă a amețelii);
  • tulburări metabolice (hipo și hiperglicemie, hiponatremie, hipercalcemie);
  • leșin;
  • atacuri de panică;
  • scleroza multiplă;
  • crize miastenice;
  • Harton artera de perete celular de celule.

Principiile tratamentului atacurilor ischemice tranzitorii

Tratamentul cu TIA trebuie început cât mai curând posibil după primele simptome. Pacientul prezintă spitalizare de urgență în departamentul vascular neurologic și în terapia intensivă. El poate fi repartizat la:

  • terapia cu perfuzie - reopoliglicuină, pentoxifilină intravenos;
  • antiagregante - acid acetilsalicilic la o doză de 325 mg pe zi - primele 2 zile, apoi 100 mg pe zi în monoterapie sau în asociere cu dipiridamol sau clopidogrel;
  • anticoagulante - Clexane, Fraxiparin sub controlul sângelui INR;
  • neuroprotectorii - ceraxon (citicoline), aktovegin, sulfat de magneziu - intravenos;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - pe cale intravenoasă;
  • antioxidanti - fitoflavina, mexidol - intravenos;
  • medicamente care scad lipidele - statine - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihipertensive - lisinopril (lopril) și combinația sa cu hidroclorotiazidă (lopril-H), amlodipină (azomex);
  • terapia cu insulină în caz de hiperglicemie.

Tensiunea arterială nu poate fi redusă drastic - este necesară menținerea acesteia la un nivel ușor ridicat - în intervalul 160-180 / 90-100 mm Hg.

Dacă există indicații după o examinare completă și o consultare chirurgicală vasculară, pacientul suferă o intervenție chirurgicală la nivelul vaselor: endarterectomia carotidiană, angioplastia carotidă cu sau fără stent.

Prevenirea atacurilor ischemice tranzitorii

Măsurile de prevenire primară și secundară sunt similare în acest caz. Aceasta este:

  • terapia adecvată a hipertensiunii arteriale: menținerea nivelului de presiune în limitele a 120/80 mm Hg prin administrarea medicamentelor antihipertensive în combinație cu modificarea stilului de viață;
  • menținerea nivelului de colesterol din sânge în limitele normale - prin raționalizarea nutriției, a unui stil de viață activ și prin luarea de medicamente care scad lipidele (statine);
  • refuzul obiceiurilor proaste (restricție severă și încetarea completă a fumatului, consum moderat de băuturi alcoolice: vin roșu uscat într-o doză la o rată de 12-24 grame de alcool pur pe zi);
  • luând medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge - aspirină la o doză de 75-100 mg pe zi;
  • tratamentul stărilor patologice - factori de risc pentru TIA.

Prognoza pentru TIA

Odată cu reacția rapidă a pacientului la simptomele care au apărut, spitalizarea de urgență și tratamentul adecvat de urgență, simptomele TIA suferă o dezvoltare inversă, pacientul revine la ritmul obișnuit de viață. În unele cazuri, TIA se transformă într-un infarct cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul, duce la dizabilitate și chiar moartea pacienților. Contribuie la transformarea TIA în accident vascular cerebral, vârsta vârstnicului, prezența obiceiurilor proaste și a patologiei somatice grave - factori de risc cum ar fi hipertensiunea, diabetul, ateroscleroza pronunțată a vaselor cerebrale, precum și durata simptomelor neurologice ale TIA de peste 60 de minute.

Ce doctor să contactezi

Când apar simptomele de mai sus, trebuie să sunați la o Ambulanță, descriind pe scurt plângerile pacientului. Cu simptome puțin pronunțate și repede trecut, puteți contacta un neurolog, dar acest lucru ar trebui făcut cât mai curând posibil. În spital, pacientul este examinat suplimentar de un cardiolog, oftalmolog și un chirurg vascular este consultat. După episodul transferat, va fi util să vizitați un endocrinolog pentru a exclude diabetul zaharat, precum și un nutriționist pentru a prescrie o nutriție adecvată.

Atac ischemic tranzitoriu al creierului: ce este, cauzele și simptomele, tratamentul și posibilele consecințe

Anomaliile inimii și ale sistemului circulator sunt însoțite de o mortalitate semnificativă. Probabilitatea de deces sau de invaliditate severă variază foarte mult. Stările complet sigure, totuși, nu există.

Afectarea ischemică tranzitorie este o malnutriție acută tranzitorie a structurilor cerebrale (TIA abreviată). Această afecțiune este similară cu accidentul vascular cerebral din imaginea clinică, manifestările inițiale.

Dar, spre deosebire de necroza generalizată, există o moarte a secțiunilor individuale dintr-o zonă nesemnificativă. Adică, un deficit neurologic complet nu are timp să se formeze. Procesul se regresează spontan după o zi maximă de la început.

"Prin ochi" pentru a determina ce se întâmplă este imposibil. Pacienții cu atac ischemic tranzitoriu sunt transportați într-un spital neurologic.

Starea de urgență are un alt nume - un microstrike, care nu reflectă exact realitatea. Tratamentul are drept scop corectarea afecțiunii, ameliorarea simptomelor și prevenirea recurenței sau agravării situației pacientului.

Mecanismul de dezvoltare

Baza procesului patologic este ischemia acută a creierului.

  • Hipertensiune. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale pe fundalul altor probleme sau ca o condiție primară.
  • Ateroscleroza. Strângerea sau blocarea vaselor mari cu plăci de colesterol. Necesită o corecție urgentă. Există timp pentru aceasta, dat fiind că procesul este cronic, continuă și progresează de-a lungul anilor.
  • Insuficiență vertebro-bazilară. Malnutriția în lobul occipital al creierului, ca urmare a osteochondrozei, aterosclerozei, miozitei, herniilor coloanei vertebrale cervicale. Provoacă TIA în bazinul vertebro-bazilar.
  • Defecte ale inimii. Însoțită de căderea funcției de pompare a organelor musculare. Ele reprezintă un pericol extraordinar pentru toate sistemele, nu doar pentru creier.

Ateroscleroza a fost și rămâne liderul necontestat. Reducerea sau ocluzia vaselor structurilor cerebrale prin placi de colesterol și, prin urmare, o scădere a permeabilității arteriale.

Scăderea vitezei de curgere a sângelui duce la întreruperea trofismului (nutriției) clusterelor nervoase. O imagine clinică completă se dezvoltă cu o durere de cap severă, pierderea conștienței și alte fenomene de deficit neurologic.

Principala diferență față de un accident vascular cerebral este gradul de deviere nu atinge o anumită masă critică atunci când procesul implică volume mari de țesut.

De regulă, un atac ischemic trece singur, după câteva ore, maxim o zi. Deficitul nu este format, pacientul continuă să trăiască ca înainte.

Cu toate acestea, un atac ischemic tranzitoriu indică probabilitatea unui accident vascular cerebral complet în viitorul apropiat. Aceasta înseamnă că există o patologie a sistemului cardiovascular, care pur și simplu nu este identificată sau este tratată incorect.

Se indică primar sau re-diagnosticare, numirea sau corectarea cursului terapiei. Probabilitatea unei urgențe și, eventual, a morții unei persoane depinde de acest lucru.

Tratamentul simptomatic nu are sens, deoarece procesul principal va duce, mai devreme sau mai târziu, la un accident vascular cerebral complet.

Simptome comune ale TIA

Manifestările sunt împărțite în generalizate, datorită leziunilor creierului și focale.

Acestea din urmă indică mai clar natura încălcării, deoarece acestea depind de locul necrozei tisulare.

  • Cefalee severă. Localizat în gât și coroană. Poate fi vărsat, deoarece pacientul nu este întotdeauna în măsură să indice locația exactă a senzației neplăcute. Intensitatea este atât de mare încât o persoană nu poate să iasă din pat, ia o postură forțată. Prin natura, disconfortul balonului "lovește capul" în bătaia bătăilor inimii. Extrem de greu tolerat de către pacienți.
  • Confuziva. În contextul structurilor cerebrale ischemice. Apare brusc, poate duce la pierderea conștiinței. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Însoțită de blocare în ochi, tinitus. Sunetele provoacă o reacție dureroasă, slăbiciune, mai ales la nivelul picioarelor, paloare, transpirație excesivă. Răcirea pielii.
  • Greață, mai puțin vărsături. Are un caracter reflex, deci nu aduce scutire, ca în caz de otrăvire. Poate fi repetată de mai multe ori înainte de corectarea stării.
  • Somnolență, scăderea performanței. Omul este letargic, apatic. Se află în aceeași poziție. Mișcarea provoacă o durere de cap crescută.
  • Mai puțin frecvent - disconfort în piept. Aceasta este, de obicei, o indicație a originii cardiace a procesului patologic. Poate un curs paralel de condiții de urgență. Amânarea apelului este mai imposibilă.
  • Apatie, tulburări mintale. Deficiența neurologică nu apare întotdeauna, cel puțin la prima vedere este imposibil de determinat, este necesară o serie de teste.

Lobul occipital

Alimentația slabă provoacă manifestări vizuale. Pe fundalul unui atac ischemic tranzitoriu (TIA), apar halucinații vizuale simple, cum ar fi fotopsiile (pâlpâirea fulgerului), modificări ale formei și dimensiunii obiectelor.

În cazurile severe, este posibilă o pierdere completă a capacității de a vedea, acesta este un fenomen temporar. Așa-numita orbire tranzitorie corticală.

Cerebelul este de asemenea situat aici. Când îl angajați în procesul patologic, apare amețeli. Pierderea orientării în spațiu forțează o persoană să se întindă sau să se așeze, să se miște mai puțin.

Lobul temporal

Simptomele atacului ischemic al creierului locației specificate sunt asociate cu capacitatea de a percepe informații verbale și de a le analiza.

Există o pierdere spontană a funcțiilor mnestice selective. Pot apărea convulsii epileptice cu convulsii tonico-clonice severe, pierderea conștienței.

În plus, există amintiri în memoria tipului de amnezie anterogradă (pacientul nu-și amintește ce sa întâmplat cu el de la începutul TIA și până la restaurarea activității nervoase superioare).

Rareori episoade de pierdere a memoriei globale tranzitorii. Continuați până la maximum 24 de ore.

Sunt posibile halucinații complexe, cu parcele fanteziste. Acestea sunt momente psihotice, așa-numita depresie cu un ochi.

Lobul parietal

Semne ale unui atac ischemic tranzitor:

  • Pierderea abilității de a opera cu numere, de a scrie și de a citi.
  • Halucinații olfactive, senzații false tactile. Parestezii. Se pare că pacientului se mișcă ceva sub piele, etc. Condiția este cauzată de o încălcare a inervației, de semnale false la terminațiile localizate în straturile superioare ale capacului dermic.
  • Lipsa sensibilității tactile. Pacientul nu este capabil să recunoască obiectele prin contact fizic prin atingere.

De asemenea, concentrație redusă.

Lobul frontal

Responsabil pentru abilitatea omului de a gândi, activitate creativă. Comandă de control și o serie de alte funcții.

Simptomele unui atac ischemic tranzitoriu al lobului frontal: pareza, paralizia, inclusiv nervii oculomotori, demența temporară indusă, productivitatea scăzută a gândirii, aplatizarea afecțiunii, dezinhibarea: o persoană devine prea agitată, inadecvată.

În plus, se găsesc:

  • Mersul ciudat. Incapacitatea de a vă deplasa într-o linie dreaptă. Fall.
  • Slăbirea principalelor reflexe. Sărbătoare în timpul cercetărilor de rutină.
  • Pierderea mirosului.

Cu afectarea creierului, sunt detectate încălcări ale activității cardiace, organul poate fi oprit, asistol. De asemenea, respirația.

Chiar și slăbirea tranzitorie a circulației sângelui în această zonă amenință pacientul cu o moarte subită. Este indicată spitalizarea de urgență.

diagnosticare

Organizată în regim de urgență. Dacă o persoană este capabilă să gândească, să vorbească, funcțiile de bază ale corpului sunt normale, este timpul pentru o examinare aprofundată.

În caz contrar, nivelul presiunii arteriale, ritmului cardiac și mișcărilor respiratorii este evaluat. Este necesară stabilizarea condiției umane.

La sfârșitul evenimentelor primare, atunci când pacientul a fost recuperat și recuperat, este necesar să se identifice ceea ce a cauzat.

  • Solicitarea orală a pacientului pentru plângeri, limitările și natura lor. Obiectivarea simptomelor vă permite să decideți asupra unei alte scheme de diagnosticare.
  • Istoricul. Ce și când persoana a fost bolnavă, obiceiuri, istorie familială. Diagnosticul principal care declanșează TIA este ateroscleroza. Insuficiență ușoară vertebrobaziană. Alte opțiuni sunt posibile.
  • Evaluarea stării neurologice. Tehnicile de rutină vizează construirea de ipoteze. Chiar și ele sunt confirmate sau respinse în ordine.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. De obicei, indicatorul imediat după terminarea atacului ischemic tranzitoriu este puțin sub normal. În prezența bolilor sistemului cardiovascular, este mai mare decât valoarea adecvată. Ritmul cardiac este, de asemenea, investigat. Modificările sunt prezente doar în prezența patologiilor structurilor cardiace. Nu are nimic de-a face cu microscopul, dacă nu este afectat trunchiul cerebral.
  • Electrocardiograma. Evaluează posibile aritmii.
  • Ecocardiografie. Se utilizează pentru detectarea defectelor cardiace și a vaselor de sânge.
  • EEG. Pentru a determina gradul de deteriorare a țesutului cerebral.
  • Doppler, scanare duplex a creierului. Pentru detectarea tulburărilor fluxului sanguin. Arterele cervicale sunt de asemenea supuse diagnosticului. Insuficiența vertebrobaziană este posibilă. Aceasta afectează în principal lobul occipital.
  • Teste de laborator. Cheia care este un test de sânge biochimic. Se investighează concentrația lipidelor cu densitate scăzută și de înaltă densitate. Primul este așa-numitul colesterol "rău", care este depus pe pereții vaselor de sânge și provoacă ateroscleroză. Al doilea, dimpotrivă, contribuie la normalizarea statului, îndepărtează excesul de substanțe grase.

Lista poate fi extinsă după cum este necesar. Neurologul în acest caz este un specialist.

Alți medici sunt implicați în studiul extins. Pentru a identifica originea ischemiei și ao elimina.

tratament

Realizat în spital. Pe bază de ambulatoriu, recuperarea este posibilă după corectarea stării și identificarea cauzei. Totul nu durează mai mult de o săptămână. Baza terapiei este utilizarea medicamentelor.

  • Antihipertensivele. Inhibitori ai ACE, blocante ale canalelor de calciu, agenți cu acțiune centrală, diuretice. Numai dacă există o creștere dovedită stabilă a tensiunii arteriale.
  • Medicamente cerebrovasculare. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral. Actovegin, Piracetam. Cursuri. Este posibilă repetarea tratamentului la sfârșitul perioadei de reabilitare, ca parte a prevenirii.
  • Angioprotectors. Pentru a crește rezistența vaselor la factori negativi.
  • Agenți antiplachetari. Pentru a restabili fluxul sanguin, proprietățile reologice. Heparina, Aspirina ca esențială. Alte nume sunt posibile, în funcție de decizia medicului și de situația clinică specifică. Multe remedii sunt contraindicate pentru precursorii de accident vascular cerebral.
  • Statinele. Se dizolvă structurile lipidice, se elimină colesterolul. Atoris și analogi. Se utilizează pentru a trata ateroscleroza.
  • Metamizol pe bază de analgezice (Pentalgin, ca un exemplu).

Terapia fizică la sfârșit, cultura fizică, masajul zonei gâtului cu insuficiență vertebrobazilară dovedită pe fondul osteochondrozelor.

Atacurile ischemice tranzitorii sunt tulburări acute ale fluxului sanguin cerebral. Numai medicatia nu va fi de ajuns. Necesită corectarea obiceiurilor pe tot parcursul vieții:

  • Renunțarea la fumat, alcool, în special substanțe psihoactive.
  • Nu este recomandat să luați medicamente fără a numi specialiști. Inclusiv antiinflamator. Analgezice.
  • Minimizați cantitatea de fripturi, afumate. Nu sunt produse semifabricate, este de dorit să consumăm conserve. Sare nu mai mult de 7 grame pe zi.
  • Activitatea fizică este la minimum. Nu supraîncărcați. Numai plimbări calme. Hipodinamia este de asemenea inacceptabilă. Aceasta este modalitatea de a completa necroza țesutului nervos.
  • Examinări regulate efectuate de un neurolog.
  • Somn. Aproximativ 7-10 ore pe noapte.
  • Modul de consum individual. Nu mai mult de 1,8 litri. Cu funcția renală afectată mai puțin.

Indicatorul este calculat pe baza caracteristicilor activității fizice, metabolismului, greutății corporale, deoarece cifrele sunt aproximative. Întrebarea este mai bine să cereți specialistului participant.

perspectivă

Favorabil în majoritatea cazurilor. Dar un atac ischemic tranzitoriu este un apel de trezire. Dacă a apărut, atunci există o malnutriție a structurilor cerebrale.

Nu este încă atât de critică încât să provoace necroza pronunțată a clusterelor neurale, dar nu departe de asta.

Rezultatul depinde de mulți factori: sexul (pentru bărbați este puțin mai a priori), vârsta (tinerii suporta atacul ischemic mai ușor, riscurile ulterioare sunt și mai mici), istoria, inclusiv istoria familială, stilul de viață. Cu cele mai proaste obiceiuri, cu atât este mai grav rezultatul posibil al bolii.

Este mai bine să clarificați întrebarea cu medicul curant, deoarece nu există două cazuri identice.

Dacă urmăm calculul mediu, TIA letală se dovedește a fi extrem de rară și nu de ea însăși, ci ca urmare a transformării procesului în necroză tisulară deplină. Probabilitatea nu este mai mare de 3-5%.

Posibile consecințe

Principala consecință este trecerea unui atac ischemic tranzitor la un accident vascular cerebral, moartea celulelor creierului.

Rezultatul este decesul pacientului sau dizabilitatea profundă ca rezultat al unui deficit neurologic persistent în leziune.

Pe de altă parte, este posibilă formarea de demență vasculară. Această afecțiune seamănă cu boala Alzheimer clasică, dar nu are preferințe de vârstă și sex, posibil reversibile prin eliminarea cauzei primare a procesului patologic. Prin urmare, este inițial asociat cu cel mai bun prognostic pentru recuperarea completă.

De asemenea, întrebarea trebuie luată în considerare mai larg. În primul rând, este necesar să se determine ce a cauzat TIA.

Dacă vorbim despre inimă, este posibil să se dezvolte un atac de cord, agravarea insuficienței, disfuncții multiorganice, alte condiții periculoase. Același lucru se aplică în cazul aterosclerozei.

În cazul în care anevrismul este de vină, este probabil că se va rupe și pacientul va muri de sângerare masivă. Prin urmare, medicul trebuie să acorde atenție tuturor factorilor. Microastra este de obicei cea mai mică dintre probleme.

Afectarea ischemică tranzitorie - precursorul necrozei totale a țesutului nervos, se dezvoltă spontan ca o ischemie tranzitorie acută a structurilor cerebrale.

Recuperarea complexă. La sfârșitul tratamentului primar trebuie să luați factorul de provocare. Fără eliminarea ei nu există nici o șansă de succes.

Atac ischemic tranzitor: cauze, semne, diagnostic, terapie, prognostic

Atacul ischemic tranzitor (TIA) a fost numit o încălcare dinamică sau tranzitorie a circulației cerebrale, care, în general, și-a exprimat esența destul de bine. Neurologii știu că, dacă TIA nu trece în 24 de ore, pacientul trebuie să primească un alt diagnostic - accident vascular cerebral ischemic.

Oamenii fără educație medicală, contactând motoarele de căutare sau încercând altfel să găsească surse de încredere care descriu acest tip de tulburări cerebrale hemodinamice, pot numi un atac ischemic de tranzit sau tranzistor TIA. Ei bine, ele pot fi înțelese, diagnosticele sunt uneori atât de complicate și de neînțeles încât să spargi limba. Dar dacă vorbim despre numele de TIA, atunci, pe lângă cele de mai sus, se mai numește și atac ischemic cerebral sau tranzitor.

În manifestările sale, TIA este foarte similar cu accident vascular cerebral ischemic, dar atunci este un atac pentru a ataca doar un timp scurt, după care nu există nici o urmă a simptomelor cerebrale și focale. Un astfel de curs favorabil al unui atac ischemic tranzitor se datorează faptului că este însoțit de deteriorarea microscopică a țesutului nervos, care nu afectează ulterior viața umană.

diferența dintre TIA și accident vascular cerebral ischemic

Cauzele ischemiei tranzitorii

Factorii care au cauzat o încălcare a fluxului sanguin în unele părți ale creierului, în special microemboli, devin cauze ale unui atac ischemic tranzitor:

  • Procesul aterosclerotic progresiv (vasoconstricție, dezintegrarea plăcilor ateromatoase și a cristalelor de colesterol poate fi transportat prin sânge în vasele mai mici în diametru, contribuind la tromboza lor, ducând la ischemie și focare microscopice ale necrozei tisulare);
  • Tromboembolismul rezultat din multe boli cardiace (aritmiile, defectele valvulare, infarctul miocardic, endocardita, insuficiența cardiacă congestivă, coarctația aortică, blocul antrioventricular și chiar mixomul atrial);
  • O hipotensiune arterială bruscă inerentă bolii lui Takayasu;
  • Boala lui Buerger (obliterans de endarterită);
  • Osteocondroza coloanei vertebrale cervicale cu compresie și angiospasm, care are ca rezultat insuficiență vertebro-bazilară (ischemie în bazinul arterelor principale și vertebrale);
  • Coagulopatia, angiopatia și pierderea de sânge. Microemboli sub formă de agregate de eritrocite și conglomerate de trombocite, care se deplasează cu un flux sanguin, se pot opri într-un mic vas arterial, pe care nu l-au putut depăși, deoarece s-au dovedit a fi mai mari decât acesta. Rezultatul este blocarea vaselor și a ischemiei;
  • Migrena.

În plus, premisele eterne (sau sateliții?) Din orice patologie vasculară sunt foarte favorabile declanșării atacului ischemic cerebral: hipertensiune arterială, diabet zaharat, colesteremie, obiceiuri proaste precum beția și fumatul, obezitatea și hipodinamia.

Semnele lui Tia

Simptomele neurologice ale atacului ischemic al creierului, de regulă, depind de locul bolilor circulatorii (arterele bazale și vertebrale sau bazinul carotidic). Simptomele neurologice locale identificate contribuie la înțelegerea în care bazin arterial particular a apărut tulburarea.
Pentru atacul ischemic tranzitoriu în zona bazinului vertebro-bazilar astfel de semne ca fiind caracteristice:

  1. amețeli;
  2. Greața, adesea însoțită de vărsături;
  3. Tulburări de vorbire (pacientul este greu de înțeles, vorbirea devine tulbure);
  4. Amorțirea feței;
  5. Afecțiuni vizuale pe termen scurt;
  6. Tulburări senzoriale și motorii;
  7. Dezorientați în spațiu și timp, pacienții nu își pot aminti numele și vârsta.

În cazul în care TIA a afectat bazinul arterei carotide, manifestările se vor manifesta ca tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire, amorțeală cu mobilitate scăzută a brațului sau piciorului (monopareză) sau pe o parte a corpului (hemipareză). În plus, apatia, prostia, somnolența pot completa imaginea clinică.

Uneori, pacienții prezintă dureri de cap severe cu apariția simptomelor meningeale. O astfel de imagine deprimantă se poate schimba cât de repede a început, ceea ce nu dă absolut nici un motiv să se calmeze, deoarece TIA poate ataca vasele arteriale ale unui pacient în viitorul foarte apropiat. Mai mult de 10% dintre pacienți dezvoltă accident vascular cerebral ischemic în prima lună și aproape 20% în decurs de un an după un atac ischemic tranzitoriu.

Este evident că clinica TIA este imprevizibilă, iar simptomele neurologice focale pot să dispară chiar înainte ca pacientul să fie dus la spital, prin urmare datele anamnestice și obiective sunt foarte importante pentru medic.

Măsuri de diagnosticare

Desigur, este foarte dificil pentru un pacient ambulatoriu cu TIA să treacă prin toate examinările prevăzute de protocol și există totuși riscul unui atac repetat, astfel încât numai cei care pot fi spitalizați imediat dacă apar simptome neurologice pot fi lăsați acasă. Cu toate acestea, persoanele mai în vârstă de 45 de ani de la acest drept sunt private și spitalizate fără întârziere.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii este destul de complicat, deoarece simptomele dispar și cauzele care au cauzat o încălcare a circulației cerebrale continuă. Acestea trebuie clarificate, deoarece probabilitatea apariției accidentului vascular cerebral ischemic la acești pacienți rămâne ridicată, astfel încât pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitoriu au nevoie de o examinare aprofundată în conformitate cu o schemă care include:

  • Studierea palpării și auscultării vaselor arteriale ale gâtului și ale extremităților prin măsurarea tensiunii arteriale în ambele mâini (un studiu angiologic);
  • Numărul total de sânge (total);
  • Complex de teste biochimice cu calcul obligatoriu al spectrului lipidic și al coeficientului aterogen;
  • Studiul sistemului hemostatic (coagulograma);
  • ECG;
  • Electroencefalograma (EEG);
  • Nave REG ale capului;
  • Ultrasonografia arterelor cervicale și cerebrale;
  • Rezonanță magnetică angiografică;
  • Tomografia computerizată.

O astfel de examinare ar trebui să fie efectuată de către toți cei care au fost supuși TIA cel puțin o dată, datorită faptului că simptomele focale și / sau cerebrale care caracterizează atacul ischemic tranzitoriu și care apar brusc, de obicei nu stau mult timp și nu dau consecințe. Da, și atacul se poate întâmpla doar o dată sau de două ori în viață, astfel încât pacienții nu acordă prea multă importanță unei astfel de tulburări de sănătate de scurtă durată și nu alerg să consulte clinica. De regulă, numai pacienții aflați în spital sunt examinați, prin urmare este dificil să se vorbească despre prevalența atacului ischemic cerebral.

Diagnostic diferențial

Dificultatea diagnosticării unui atac ischemic tranzitoriu se datorează de asemenea faptului că multe boli cu tulburări neurologice sunt foarte asemănătoare cu TIA, de exemplu:

  1. Migrația cu aură dă simptome similare sub formă de discurs sau disfuncție vizuală și hemipareză;
  2. Epilepsia, a cărei atac poate avea ca rezultat o tulburare a sensibilității și a activității motorii și, de asemenea, tinde să doarmă;
  3. Amnezie globală tranzitorie, caracterizată prin tulburări de memorie pe termen scurt;
  4. Diabetul poate "permite" orice simptom în care TIA nu este o excepție;
  5. Manifestările inițiale ale sclerozei multiple, care confundă medicii cu semne de patologie neurologică asemănătoare TIA, sunt bine imitate de un atac ischemic tranzitoriu;
  6. Boala Meniere, care apare cu grețuri, vărsături și amețeală, este foarte asemănătoare cu TIA.

Are un tratament ischemic tranzitoriu nevoie de tratament?

Mulți experți exprimă opinia că TIA în sine nu necesită tratament, cu excepția perioadei în care pacientul se află într-un pat de spital. Cu toate acestea, dat fiind faptul că ischemia tranzitorie este cauzată de cauze ale bolii, este totuși necesară tratarea acestora pentru a preveni un atac ischemic sau, interzice Dumnezeu, accident vascular cerebral ischemic.

Lupta împotriva colesterolului dăunător la rate ridicate se efectuează prin prescrierea de statine, astfel încât cristalele de colesterol să nu curgă de-a lungul fluxului sanguin;

Creșterea tonusului simpatic este redusă prin utilizarea blocantelor adrenergice (alfa și beta), și ei încearcă să stimuleze reducerea inacceptabilă prin prescrierea de tincturi cum sunt pantocrinul, ginsengul, cofeina și zamaniha. Recomandă preparate care conțin calciu și vitamina C.

În activitatea intensivă a diviziunii parasimpatice se utilizează medicamente cu belladona, vitamina B6 și antihistaminice, în timp ce slăbiciunea tonului parasimpatic este eliminată prin medicamente care conțin potasiu și doze nesemnificative de insulină.

Se crede că pentru a îmbunătăți activitatea sistemului nervos vegetativ, este recomandabil să lucrați în ambele departamente, folosind preparate de Grandaxine și ergotamină.

Hipertensiunea arterială, care este foarte favorabilă declanșării atacului ischemic, necesită tratament pe termen lung, care implică utilizarea beta-blocantelor, a antagoniștilor de calciu și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Rolul de lider aparține medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin venos și procesele metabolice care apar în țesutul cerebral. Cavintonul bine cunoscut (vinpocetina) sau nicotinatul de xantinol (teonicol) este utilizat cu succes în tratamentul hipertensiunii arteriale și, prin urmare, reduce riscul de ischemie cerebrală.
În caz de hipotensiune a vaselor cerebrale (concluzia REG), ei folosesc medicamente venotonice (venoruton, troxevasin, anavenol).

La fel de important în prevenirea TIA aparține tratamentul tulburărilor de hemostază, care este corectat de agenți antiagreganți și anticoagulante.

Util pentru tratamentul sau prevenirea ischemiei cerebrale și a medicamentelor de creștere a memoriei: piracetam, care are și proprietăți antiplachetare, actovegin, glicină.

Diferitele tulburări mintale (nevroze, depresiuni) sunt combătute de tranchilizante, iar efectele protectoare sunt obținute prin utilizarea antioxidanților și a vitaminelor.

Prevenirea și prognoza

Consecințele atacului ischemic sunt repetarea TIA și accident vascular cerebral ischemic, prin urmare, prevenirea trebuie să vizeze prevenirea unui atac ischemic tranzitoriu, astfel încât să nu agraveze situația cu un accident vascular cerebral.

În plus față de medicamentele prescrise de medicul curant, pacientul trebuie să-și amintească faptul că sănătatea sa este în mâinile sale și să ia toate măsurile pentru a preveni ischemia creierului, chiar dacă este tranzitorie.

Toată lumea știe acum ce rol are în planul acesta un stil de viață sănătos, o nutriție adecvată și o educație fizică. Mai puțin colesterol (unii oameni preferă să prăjească 10 ouă cu bucăți de untură), mai multă activitate fizică (înotul este bun), renunțarea la obiceiurile proaste (știm cu toții că scurtează viața), utilizarea medicamentelor tradiționale (diverse pajiști cu miere și lămâie ). Aceste instrumente vor ajuta cu siguranta, asa cum multi oameni au experimentat, deoarece TIA are un prognostic favorabil, dar nu este atat de favorabil in accident vascular cerebral ischemic. Și acest lucru trebuie amintit.

Atac ischemic tranzitor

Afectarea ischemică tranzitorie este o afecțiune temporară acută a circulației cerebrale, însoțită de apariția simptomelor neurologice care regresează complet până la cel mult 24 de ore. Clinica variază în funcție de bazinul vascular în care sa produs reducerea fluxului sanguin. Diagnosticul se efectuează luând în considerare istoricul, cercetarea neurologică, datele de laborator, rezultatele USDG, scanarea duplex, CT, RMN, creierul PET. Tratamentul include terapie simptomatică dezagregată, vasculară, neurometabolică. Operațiile au vizat prevenirea atacurilor repetate și accident vascular cerebral.

Atac ischemic tranzitor

Atacul ischemic tranzitor (TIA) este un tip distinct de accident vascular cerebral care ocupă aproximativ 15% din structura sa. Împreună cu criza cerebrală hipertensivă este inclusă în conceptul de PNMK - încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale. Cel mai adesea apare la vârsta înaintată. În grupul de vârstă de la 65 la 70 de ani, bărbații domină printre bolnavi, iar în grupul de la 75 la 80 de ani - femei.

Principala diferență dintre TIA și accident vascular cerebral ischemic este durata scurtă a tulburărilor de flux sanguin cerebral și reversibilitatea completă a simptomelor. Cu toate acestea, un atac ischemic tranzitoriu crește semnificativ probabilitatea de accident vascular cerebral cerebral. Acesta din urmă se observă la aproximativ o treime dintre pacienții supuși TIA, cu 20% din astfel de cazuri apărute în prima lună după TIA, cu 42% în primul an. Riscul de accident vascular cerebral se corelează direct cu vârsta și frecvența TIA.

Cauzele TIA

În jumătate din cazuri, atacul ischemic tranzitor este cauzat de ateroscleroză. Ateroscleroza sistemică acoperă, inclusiv vasele cerebrale, atât intracerebrală cât și extracerebrală (arterele carotide și vertebrale). Plăcile aterosclerotice rezultate sunt adesea cauza ocluziei arterelor carotide, afectarea fluxului sanguin în arterele vertebrale și intracerebrale. Pe de altă parte, ele acționează ca o sursă de cheaguri de sânge și emboli, care se răspândesc mai departe în fluxul sanguin și provoacă ocluzia vaselor cerebrale mai mici. Aproximativ un sfert din TIA este cauzat de hipertensiune arterială. Cu un curs lung, aceasta duce la formarea de microangiopatie hipertensivă. În unele cazuri, TIA se dezvoltă ca o complicație a crizei hipertensive cerebrale. Ateroscleroza vaselor cerebrale și hipertensiunea arterială joacă un rol de factori de creștere reciprocă.

În aproximativ 20% din cazuri, un atac ischemic tranzitoriu este o consecință a tromboembolismului cardiogenic. Cauzele acestor tulburări pot fi diverse patologii cardiace: aritmii (fibrilație atrială, fibrilație atrială), infarct miocardic, cardiomiopatie, endocardită infecțioasă, reumatism, defecte cardiace dobândite (stenoză mitrală calcifică, stenoză aortică). Defectele cardiace congenitale (DMPP, VSD, coarctarea aortei etc.) sunt cauza TIA la copii.

Alți etiofactori determină restul de 5% din cazurile de TIA. De regulă, aceștia lucrează în rândul tinerilor. Acești factori includ: angiopatia inflamatorie (boala Takayasu, boala lui Behcet, sindromul antiphospholipid, boala Horton), anomalii vasculare congenitale, separarea pereților arteriali (traumatizanți și spontani), sindromul Moya-Moya, tulburările hematologice, diabetul zaharat, migrenă,. Fumatul, alcoolismul, obezitatea, hipodinamia pot contribui la formarea condițiilor pentru TIA.

Patogenie de ischemie cerebrală

În dezvoltarea ischemiei cerebrale, există 4 etape. În prima etapă apare autoreglarea - o expansiune compensatorie a vaselor cerebrale ca răspuns la o scădere a presiunii de perfuzie a fluxului sanguin cerebral, însoțită de o creștere a volumului de sânge care umple vasele creierului. A doua etapă - oligemia - o scădere suplimentară a presiunii de perfuzare nu poate fi compensată de un mecanism de autoreglare și duce la o scădere a fluxului sanguin cerebral, dar nivelul schimbului de oxigen nu este încă afectat. A treia etapă - penumbra ischemică - apare cu o scădere continuă a presiunii de perfuzare și este caracterizată printr-o scădere a metabolismului oxigenului, conducând la hipoxie și afectarea funcției neuronilor cerebrali. Aceasta este ischemia reversibilă.

Dacă în stadiul penumbrei ischemice nu există nici o îmbunătățire a alimentării cu sânge a țesuturilor ischemice, care se realizează cel mai adesea prin circulația colaterală, hipoxia se înrăutățește, modificările dismetabolice în creșterea neuronilor și ischemia devine a patra etapă ireversibilă - apare accident vascular cerebral ischemic. Atacurile ischemice tranzitorii se caracterizează prin primele trei etape și restabilirea ulterioară a alimentării cu sânge a zonei ischemice. Prin urmare, manifestările neurologice însoțitoare sunt de natură tranzitorie pe termen scurt.

clasificare

Conform ICD-10, atacul ischemic tranzitoriu este clasificat după cum urmează:

  • TIA în bazinul vertebro-bazilar (VBB)
  • TIA în bazinul carotidei
  • TIA multiple și bilaterale
  • Sindromul de orbire tranzitorie
  • TGA - Amnezie globală tranzitorie
  • alte TIA, TIA nespecificate.

Trebuie remarcat faptul că unii experți în domeniul neurologiei includ TGA ca paroxism migrenos, în timp ce alții sunt numiți epilepsie.

În ceea ce privește frecvența, atacul ischemic tranzitoriu este rar (nu mai mult de 2 ori pe an), frecvență medie (de 3 până la 6 ori pe an) și frecvent (lunar și mai frecvent). În funcție de severitatea clinică, se emite o TIA ușoară cu o durată de până la 10 minute, un TIA moderat cu o durată de până la câteva ore și un TIA greu care durează 12-24 ore.

Simptomele TIA

Deoarece baza clinicii TIA este formată din simptome neurologice provocate temporar, atunci adesea la momentul consultării unui pacient de către un neurolog, toate manifestările care au avut loc deja au dispărut. Manifestările TIA sunt stabilite retrospectiv prin interogarea pacientului. Afectarea ischemică tranzitorie se poate manifesta prin diverse simptome cerebrale și focale. Imaginea clinică depinde de localizarea tulburărilor de flux sanguin cerebral.

  • TIA în bazinul vertebro-bazilar este însoțită de ataxie vestibulară tranzitorie și sindrom cerebelos. Pacienții notează mersul tremurat, instabilitatea, amețelile, vorbirea neclară (dizartria), diplopia și alte tulburări vizuale, tulburările motorii și senzoriale simetrice sau unilaterale.
  • TIA în bazinul carotidă este caracterizat de o scădere bruscă a vederii sau orbire completă a unui ochi, de afectare a motorului și de funcție sensibilă a unuia sau ambelor membre ale părții opuse. În aceste membre pot apărea convulsii.
  • Sindromul de orbire tranzitorie apare în TIA în zona de alimentare cu sânge a arterei retinei, arterei ciliate sau orbitale. Scăderea tipică de scurtă durată (de obicei pentru câteva secunde) a vederii, adesea într-un singur ochi. Pacienții înșiși descriu un TIA similar ca apariția spontană a unei "clape" sau a unei "perdele" trase de ochi de jos sau de sus. Uneori pierderea vederii se aplică numai la jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual. De regulă, acest tip de TIA tinde să repete stereotipuri. Cu toate acestea, poate exista o variație a zonei tulburărilor vizuale. În unele cazuri, orbirea tranzitorie este combinată cu hemipareză și hemihidestezia extremităților colaterale, ceea ce indică TIA în grupul carotidic.
  • Amnezia globală tranzitorie este o pierdere bruscă de memorie pe termen scurt, păstrând în același timp amintiri din trecut. Însoțită de confuzie, de tendința de a repeta întrebările deja solicitate, de orientarea incompletă a situației. TGA apare adesea atunci când este expus unor factori cum ar fi durerea și stresul psiho-emoțional. Durata unui episod de amnezie variază de la 20-30 minute până la câteva ore, după care se observă o recuperare de 100% a memoriei. Paroxismele TGA se repetă nu mai mult de o dată la câțiva ani.

diagnosticare

Atacurile ischemice tranzitorii sunt diagnosticate după examinarea atentă a datelor anamnestice (inclusiv istoria familială și ginecologică), examinarea neurologică și examinările suplimentare. Acestea din urmă includ: un test de sânge biochimic cu determinarea obligatorie a nivelului de glucoză și colesterol, coagulogramă, ECG, scanare duplex sau USDG de vase de sânge, scanare CT sau RMN.

ECG, dacă este necesar, suplimentată cu ecocardiografie, urmată de consultarea unui cardiolog. Scanarea duplex și USDG a vaselor extracraniene sunt mai informative în diagnosticul ocluziunilor pronunțate ale arterelor vertebrale și carotide. Dacă este necesar să se diagnosticheze ocluziile moderate și să se determine gradul de stenoză, se efectuează angiografie cerebrală și, mai bine, IRM a vaselor cerebrale.

Scanarea CT a creierului la prima etapă de diagnostic permite excluderea unei alte patologii cerebrale (hematom subdural, tumoare intracerebrală, AVM sau anevrism cerebral); realizează detectarea precoce a accidentului vascular cerebral ischemic, care este diagnosticată în aproximativ 20% din TIA inițial suspectată în grupul carotidic. RMN-ul creierului are cea mai mare sensibilitate în focarele imagistice ale leziunilor ischemice asupra structurilor creierului. Zonele de ischemie sunt definite într-un sfert din cazurile de TIA, cel mai adesea după atacuri ischemice repetate.

Creierul PET vă permite să obțineți simultan date despre metabolism și hemodinamică cerebrală, ceea ce face posibilă determinarea stadiului ischemiei, pentru a identifica semnele de restabilire a fluxului sanguin. În unele cazuri, este prescris un studiu suplimentar al potențialului evocat (VP). Astfel, CAP-urile vizuale sunt investigate în sindromul de orbire tranzitorie, CAP-uri somato-senzoriale - în cazul parezei tranzitorii.

Tratamentul atacurilor ischemice tranzitorii

Terapia cu TIA are ca scop ameliorarea procesului ischemic și restabilirea alimentării normale a sângelui și a metabolizării zonei cerebrale ischemice cât mai curând posibil. Acesta este adesea efectuat pe bază de ambulatoriu, deși luând în considerare riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral în prima lună după TIA, un număr de specialiști consideră spitalizarea pacienților justificată.

Sarcina primară a terapiei farmacologice este de a restabili fluxul sanguin. Fezabilitatea utilizării în acest scop a anticoagulantelor directe (supraparină de calciu, heparină) este discutată în vederea riscului de complicații hemoragice. Se preferă tratamentul antiplachetar cu ticlopidină, acid acetilsalicilic, dipiridamol sau clopidogrel. Afectarea ischemică tranzitorie a genezei embolice este o indicație pentru anticoagulante indirecte: acenocumarol, etilbiscumat, fenendionă. Pentru a îmbunătăți relatarea sângelui, se utilizează hemodiluția - o picurare de 10% soluții de soluție de glucoză, dextran și sare. Cel mai important punct este normalizarea tensiunii arteriale în prezența hipertensiunii. În acest scop, sunt prescrise diferite medicamente antihipertensive (nifedipină, enalapril, atenolol, captopril, diuretice). Regimul de tratament pentru TIA include, de asemenea, produse farmaceutice care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral: nicergolină, vinpocetină, cinnarizină.

A doua sarcină a terapiei TIA este prevenirea morții neuronale din cauza tulburărilor metabolice. Se rezolva cu ajutorul terapiei neurometabolice. Sunt utilizați diferiți neuroprotectori și metaboliți: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroxipiridină, carnitină, semax. A treia componentă a tratamentului TIA este terapia simptomatică. Cu vărsături, se prescrie tiethylperazină sau metoclopramidă, cu dureri de cap intense, metamizol sodiu, diclofenac și cu amenințarea edemului cerebral, glicerinei, manitolului, furosemidei.

Efectele terapeutice în TIA includ: baroterapia cu oxigen, electrosleep, electroforeza, DDT, SMT, terapia cu microunde, duș circular, masaj, băi terapeutice (conifere, radon, perla).

profilaxie

Activitățile vizează atât prevenirea re-TIA, cât și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Acestea includ corectarea factorilor de risc pentru TIA ale pacienților: renunțarea la fumat și abuzul de alcool, normalizarea și controlul numărului de tensiune arterială, aderarea la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, refuzul contraceptivelor orale, terapia bolilor cardiace (aritmiile, defectele valvulare, CHD). Tratamentul profilactic prevede un aport lung (mai mult de un an) de agenți antiagregante, conform indicațiilor - luând un medicament care scade lipidele (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

Prevenția include, de asemenea, intervenții chirurgicale menite să elimine patologia vaselor cerebrale. Dacă este indicat, se efectuează endarterectomia carotidiană, bypassul extra-intracranian, stenting sau arterele carotide și vertebrale protetice.