Injurația intracraniană (S06)

Presiunea

Notă. Atunci când dezvoltarea statistică primară a leziunilor intracraniene, combinată cu fracturile, ar trebui să fie ghidată de regulile și instrucțiunile de codificare a morbidității și mortalității stabilite în partea 2.

Următoarele subpoziții (al cincilea caracter) sunt date pentru utilizare opțională, cu o caracterizare suplimentară a condiției atunci când este imposibil sau impracticabil să se efectueze mai multe codificări pentru identificarea rănilor intracraniene și a rănilor deschise:

  • 0 - fără rană intracraniană deschisă
  • 1 - cu rană intracraniană deschisă

Brain:

  • contus idu
  • decalaj NOS

Traumatic compresie creier NOS

Focal (e):

  • cerebral (th)
    • contuzie
    • decalaj
  • hemoragie intracerebrală traumatică

Cod ICD 10 pentru contuzii cerebrale

Concussionul este considerat cel mai frecvent leziune intracraniană a creierului, care are efecte reversibile și poate provoca doar perturbări funcționale, pe termen scurt în activitatea sa.

În neurochirurgie, comoția cerebrală conform ICD 10 are codul S06, care identifică o încălcare minoră provocată de o leziune minoră a capului. În mod obișnuit, rănile au un rol intern, industrial și, în unele cazuri, criminal. Terapia craniocebrală închisă (leziuni craniocerebrale închise) a oricărei etiologii și amploarea leziunilor este considerată ca o indicație pentru spitalizare în spital pentru examinare și observație.

Caracteristicile diferențierii diagnosticului de leziuni cerebrale traumatice (TBI)

Contuzia nu este deosebit de periculoasă, dar merită atenție și observație în spital timp de 2-3 zile.

În această perioadă de timp, medicul este obligat să diferențieze diagnosticul, și anume să excludă o posibilă leziune a creierului, ceea ce are consecințe extrem de nefaste pentru viața pacientului, cum ar fi un hematom cu o creștere a tumefierii și a hemoragiei.

O contuzie se referă de asemenea la o leziune a capului fără răni sau la deteriorarea integrității oaselor craniului, dar are consecințe mai mari asupra întregului corp, pe care neurochirurgul trebuie de asemenea să îl excludă de la un pacient cu o contuzie.

Manifestări clinice

Concussionul creierului are o serie de simptome caracteristice. Medicii la examinarea pacientului aud, de obicei, următoarele plângeri subiective:

  • pierderea de conștiență pe termen scurt este observată în 50% din cazuri;
  • amețeli severe sau ușoare;
  • greață și vărsături posibile;
  • dureri de cap;
  • senzație de slăbiciune și căldură în întregul corp;
  • transpirație excesivă;
  • sună în urechi;
  • tulburări de somn.

Pe baza acestor date, medicul poate face un diagnostic preliminar. Apoi, o persoană cu leziuni cranio-cerebrale ar trebui să meargă la spital pentru observație și diagnostic cu ajutorul unor metode de examinare complexă.

Salvați linkul sau partajați informații utile în social. crearea de rețele

Concussion - ICD 10

Această leziune cerebrală este una dintre varietățile de leziuni cerebrale traumatice ale capului închis (leziuni cranio-cerebrale închise). De regulă, patologia severității ușoare se distinge sub comoție. Motivele pentru obținerea acestui prejudiciu sunt diferite, poate fi o lovitură de orice forță, un accident, o vătămare la locul de muncă, la domiciliu, în toamnă, mai precis, apoi aproape oriunde. Prin urmare, astăzi această leziune craniocebrală închisă este cea mai frecventă dintre toate leziunile capului.

Contuzia din ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor revizuirii a zecea) are, de asemenea, propriul cod S06.0., Care este indicat de experți în documentele lor de raportare la înregistrarea unei vătămări.

simptome

Simptomele comoției sunt pronunțate, dar pot fi ușor confundate cu contuzarea creierului, care reprezintă un pericol important pentru oameni. De regulă, atunci când o persoană este zdruncinată, el este pe deplin conștient. Simptomele pot să apară imediat după vătămare și / sau după o anumită perioadă de timp.

Adesea, simptomele acestui prejudiciu pot fi următoarele:

  • Dureri de cap;
  • Greață și, în unele cazuri, vărsături;
  • amețeli;
  • Slăbiciune generală;
  • Mișcări oculare dureroase.
  • Variabilitatea pulsului și a respirației;
  • Somn tulburare

Acest simptom este mai probabil să apară în patologia ușoară, în vătămări grave la om, pot apărea edeme datorită afectării severe a vaselor de sânge ale creierului, ceea ce duce adesea la consecințe mai grave. Cel mai adesea, posibila pierdere a conștiinței are o durată scurtă (2-10 minute), care, desigur, este determinată de gravitatea pagubelor.

În cazuri mai severe, poate apărea patologie, cum ar fi contuzarea creierului, simptomele cărora sunt foarte asemănătoare cu contuzia sau contuzia. Cu toate acestea, semnul distinctiv este pronunțat sângerare din urechi, gură și nas. Contuziunea este o leziune foarte periculoasă, care poate duce la paralizia membrelor și / sau crizele epileptice.

În contuzie severă, victima ar putea pierde din memorie o scurtă perioadă de timp și o dezorientare pronunțată apare atunci când o persoană nu își poate aminti incidentul care i sa întâmplat.

Conform codului 10 al ICB, comoția creierului este cea mai ușoară traumă a tuturor MMT-urilor.

Proceduri de vătămare

Dacă observați că persoana este inconștientă sau procesul de rănire, va fi util să știți cum să acționați în această situație și să determinați că persoana are o posibilă comoție.

Pentru a determina comoția creierului, codul internațional de la ICD 10, este suficient să se evalueze cu atenție situația generală a victimei, deoarece aceasta se realizează:

1. Evaluarea externă a victimei.

Trebuie să examinați cu atenție capul unei persoane pentru orice răni deschise. Verificați orice rană sângerândă. Nu este neobișnuit ca mișcările să apară ca un hematom intern (umflături).

2. Verificați simptomele obișnuite după rănire.

Simptomele pot varia în funcție de severitatea leziunii. Simptomele după agitare au fost deja luate în considerare de noi, așa că, în acest caz, trebuie să vă amintiți doar gradul lor de severitate.

Cu toate acestea, pentru a determina cu exactitate comoția ICD 10 după o anumită perioadă de timp, este important să se acorde atenție simptomelor traumatismului cognitiv, cum ar fi:

  • Sudden iritabilitate sau iritabilitate, pe care persoana nu este în măsură să o explice;
  • Apatie la ceea ce se întâmplă și schimbări emoționale vizibile (de la o stare agresivă la una tulburătoare);
  • Încălcări notabile ale memoriei și gândirii logice. Dacă permiteți unei persoane să rezolve un puzzle, el, de regulă, nu va putea să o rezolve, ceea ce se va manifesta prin agresivitatea și durerea bruscă a acestuia;
  • Vreau mereu să dorm - cel mai comun simptom al contuziei.

3. Verificarea conștiinței umane imediat după rănire.

După lovitura primită, este foarte important să se stabilească dacă a existat o pierdere a conștiinței și cât timp a avut loc. Aceste informații vor fi deosebit de utile pentru personalul medical, ceea ce va permite literalmente determinarea imediată a amplorii leziunii.

4. Urmați starea victimei. Asigurați-vă că așteptați ca ambulanța să sosească și să nu vă îndepărtați de victimă pentru a oferi medicilor informații complete despre incident.

diagnosticare

Cel mai adesea, medicul este capabil să identifice aproape imediat acest prejudiciu ca în mkb 10 CCT - contuzii cerebrale cu această clasificare este destul de ușor de detectat cu o examinare neurologică normală (evaluarea stării de vedere, auzului, reflexelor și coordonării) și un test de abilități cognitive care testează memoria, concentrarea și atenția.

La examinare, medicul efectuează următoarea verificare a semnelor pe baza cărora se face diagnosticul:

  • Examinarea pentru prezența unei posibile lovituri la cap sau direct la cap;
  • Pierderea conștiinței nu durează mai mult de 5 minute.
  • Prezența oricărei deteriorări a craniului și a țesuturilor moi.
  • Posibile deviații ale presiunii lichidului.

Cu toate acestea, în funcție de leziuni, pe care medicul le poate pune la îndoială, pot fi necesare metode de diagnosticare suplimentare.

  • Aceste metode includ în principal:
  • Rezonanța magnetică și tomografia computerizată a creierului;
  • radiografie;
  • Electroencefalograf.

Atunci când facem un diagnostic cu codul de clasificare mkb, comoția creierului este egală cu o leziune a capului închis.

Tratamentul medicamentos

Multe victime, după o vătămare minoră la prima vedere, își continuă activitățile normale fără să facă nimic. Cu toate acestea, o astfel de neglijență în legătură cu ea însăși poate provoca mai târziu complicații grave. Chiar dacă vătămarea sa dovedit a fi nesemnificativă în opinia dvs., în orice caz, este recomandabil să vizitați un medic, deoarece simptomele unei comoții pot să nu se manifeste imediat. În momentul de față, vom examina care grupuri de medicamente sunt folosite pentru comoția creierului de diferite grade de severitate.

În caz de vătămare, se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  • Analgezice (analgin, pentalgin, baralgin);
  • Tranquilizante (fenazepam, nozepam);
  • Agenți vasotropici (după 7 zile de la rănire).

Aceste medicamente includ:

  • cavinton
  • teonikol
  • Nootropics (piracetam, picamilon)

Medicamentele au un tratament destul de eficient pentru deteriorarea ICB a unui prejudiciu craniocebral închis, contuzii ale creierului și consecințele acestuia în cele mai multe cazuri dispar după 2-3 săptămâni de tratament.

Prevenirea după contuzii cerebrale

Indiferent de decizia dvs. de a merge imediat la medic sau de a vă întoarce acasă, ar trebui să știți cum să vă comportați după ce ați primit acest prejudiciu.

Cu un accident vascular cerebral ușor, de regulă, nu recurge la terapia cu medicamente, ci doar la câteva recomandări.

Experții recomandă să respecte următoarele reguli:

  • Imediat după agitare, aplicați gheață asupra părții afectate a capului, dacă este posibil. Este recomandabil să țineți aceste evenimente la fiecare trei ore.
  • Dacă este necesar, puteți lua analgezice, dar cu sângerare deschisă nu se recomandă administrarea unui astfel de medicament ca: aspirina, deoarece poate crește hemoragia;
  • Dacă o persoană este conștientă, încercați să adresați mai multe întrebări mai des, dacă o persoană consideră că este dificil să răspundă la întrebări simple, aceasta înseamnă că a apărut o tulburare de memorie. Cu o deteriorare ulterioară a memoriei, trebuie să consultați imediat un medic.
  • Orice stres fizic și psihologic ar trebui evitat, deoarece încarcă în mod semnificativ sistemul nervos central;
  • Când vă agitați este foarte important ca o persoană să petreacă mai multe zile în pat. Este important să abandonați complet diversele stimuli vizuale și auditive, cum ar fi: televizorul, computerul, ascultând muzica;
  • Încercați să mâncați alimentele potrivite. La momentul tratamentului, este de dorit să abandoneze diferite alimente grase și băuturi energizante. Încercați să mâncați fructe și legume, pește, nuci, afine.

Ar trebui să renunți complet la alcool, cel puțin 2 săptămâni după ce ați primit lovitura.

Este demn de remarcat faptul că comoția codului ICD 10 nu este niciodată însoțită de leziuni organice. Oricare ar fi severitatea comoției, nu este necesar să neglijăm această formă de patologie. Pentru a evita eventualele consecințe posibile, este recomandabil să consultați imediat un medic.

Codul ICD-10 pentru comoție și alte traume cranio-cerebrale închise

Codul ICD-10 pentru mișcările cerebrale este unul dintre cele mai frecvente și indică un tip de traumă a capului închis (SCT). Este de remarcat faptul că sub o comoție ei adesea secretează o anumită patologie de severitate ușoară.

Motivele pentru o astfel de vătămare pot fi vătămări complet diferite, cum ar fi lovituri, un accident de circulație, un accident de muncă sau un rănire la domiciliu. Din aceasta rezultă doar că leziunile cranio-cerebrale închise sunt cele mai frecvente dintre celelalte leziuni ale capului.

Merită menționat faptul că, în urma clasificării internaționale a bolilor celei de-a zecea revizuiri (aceasta este ceea ce reprezintă ICD-10), orice comoție a creierului are propriul cod S06.0. Experții săi indică atunci când completează lista bolnavă și alte documente.

Înainte de a specifica diagnosticul, este necesar să determinați existența unui prejudiciu, determinând dacă este deschis sau închis. Apoi diagnosticul de leziune este indicat și gravitatea sa este determinată. Poate fi ușoară, moderată sau severă. Medicii fixează prezența hemoragiilor, fracturilor.

Clasa XIX - Accidente, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la cauze externe (S00-T98)

Această clasă utilizează anumite litere pentru a codifica diferite tipuri de răniri. S este adesea folosit pentru a codifica daunele la o anumită parte a corpului, în timp ce litera T este folosită pentru a codifica numeroase leziuni ale părților individuale, nespecificate ale corpului. De asemenea, această literă este utilizată pentru a cripta otrăvirea și alte consecințe ale factorilor externi.

Codurile ICD-10 S00-S09 - leziuni la cap

Experții includ următoarea deteriorare a acestui bloc de coduri ICD:

  • S00 cap de traumatism superficial;
  • S01 vătămarea capului deschis;
  • S02 fracturi ale craniului și oaselor faciale;
  • S03 lozuri, entorse și leziuni articulare;
  • S04 nervi cranieni neregulați;
  • S05 deteriorarea prizei și a prizei ochiului;
  • S06 leziuni intracraniene;
  • S07 zdrobirea craniului;
  • S08 amputarea unei părți a capului;
  • S09 alte vânătăi.

Trebuie remarcat faptul că lucrătorii medicali nu adaugă degerături, arsuri, mușcături de insecte la această listă de leziuni. De asemenea, este exclusă deteriorarea cauzată de corpurile străine în faringe, ureche, nas, gură și laringe.

S06 Daune intracraniene

Deteriorarea craniului poate fi cauzată de o varietate de motive. Cel mai adesea, trauma intracraniană este însoțită de leziuni ale structurilor sistemului nervos central sau altei patologii grave.

  1. Contuzia creierului. Asemenea daune sunt cel mai adesea caracterizate prin distrugerea macrostructurală focală a unei substanțe în creier cu diferite grade de severitate. Diagnosticul se efectuează numai în cazurile în care simptomele completează alte semne de deteriorare a corpului. Există mai multe grade de vătămare:
    • Ușor. În acest caz, persoana își pierde conștiința timp de câteva minute, și, de asemenea, experiențe greață, amețeli și gagging urges. Toate funcțiile vitale nu sunt afectate. Alte posibile fracturi ale oaselor craniului și hemoragie.
    • Media. O persoană își pierde conștiința pentru câteva zeci de minute sau chiar ore. Există o durere de cap și dorințe emetice repetate. Există manifestări frecvente ale tulburărilor psihice, inclusiv agitația, capacitatea scăzută de a vorbi și de a gândi în mod normal. Presiunea arterială crește semnificativ, apare dificultatea de respirație. Cazuri frecvente de amnezie parțială la o persoană cu un grad mediu de contusie a creierului.
    • Heavy. Pacientul poate pierde conștiența pentru câteva ore sau chiar câteva zile. Apar tulburări respiratorii și circulatorii. Simptomele focale sunt ușoare, dar încet progresive. Hemoragie în creier, precum și fracturi osoase.
  2. Leziuni traumatice ale creierului. Deteriorarea energiei mecanice a craniului și a creierului. Acest concept include nu numai imaginea care se dezvoltă în timpul orelor de început după rănire, ci și manifestările clinice fiziologice, inerente perioadei de vindecare.

Coduri pentru contuzii creierului ICD-10, leziuni intracraniene și alte leziuni cranio-cerebrale închise:

  • S06.0 Concussion al creierului. Daune funcționale la nivelul creierului, care este un fenomen complet reversibil. O persoană primește o pierdere de conștiință pe termen scurt. La nivelurile ulterioare ale bolii apar schimbări mai pronunțate.
  • S06.1 Edem traumatic - daune în care apar mici umflături și abraziuni pe cap. Aceasta poate indica o hemoragie cerebrală. Simptomatologia este destul de pronunțată și este însoțită de vărsături, cefalee. Există un sentiment de somnolență și oboseală.
  • S06.2 Leziuni cerebrale difuze. Cel mai frecvent tip de leziune cerebrală traumatică, adesea cauzată de un accident de circulație.

concluzie

Creierul este cel mai important organ al corpului uman, care trebuie protejat în toate modurile posibile. Mai sus, am prezentat informații despre codurile ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii), care vă va ajuta să înțelegeți documentația medicală, inclusiv diagnosticele.

Simptomele și tratamentul contuziei

Identificați comoția creierului după vătămare, ajutați la simptome specifice - dureri de cap severe, amețeli, ușoare grețuri, atacuri izolate de vărsături. În cazurile severe, o persoană are o dezorientare îndelungată în spațiu și leșin. Convulsia este o condiție periculoasă care necesită un tratament special.

Unul dintre principalele simptome ale unei contuzii este o durere de cap severă.

Cauzele de Concussion

O comoție este o afecțiune care apare din cauza anomaliilor din structurile creierului, ca urmare a stresului țesuturilor moi și lichiorilor pe coaja tare a craniului. Patologia provoacă leziuni mecanice primite:

  • la locul de muncă, în viața de zi cu zi;
  • în cazul unui accident pe șosea (accent pe sticlă, oprirea bruscă a mișcării capului în timpul frânării bruște);
  • în afara în vremea alunecoasă;
  • atunci când faci exerciții sportive;
  • în timpul unei lupte.

Sportul poate cauza comoție

Simptome și semne clinice

Simptomatologia este diferită ca încălcarea funcției cerebrale.

Tabelul "Simptomele și semnele clinice ale contuziei"

Gradul de comoție a creierului

Conform ICD-10, comoția este clasificată ca o formă ușoară de rănire a capului închis - accident vascular cerebral închis - fără a compromite integritatea oaselor craniului. Patologia se caracterizează prin hemoragii minore și edeme ale țesuturilor rănite. Codul ICD-10 este S06.0.

Patologia are 3 grade de severitate:

  1. Forma de lumină - caracterizată de lipsa de leșin și de pierderea memoriei. În gradul 1, o persoană își atinge repede simțurile și nu se simte mai mult de 20 de minute de inhibare, dureri de cap și greață. Citiți mai multe
  2. Senzație severă - amnezie parțială, fără leșin. Pacientul este la început într-o stupoare, capul începe să doară, elevii se dilată, fața devine mai palidă, apoi apare roșeața. Cu 2 grade în persoană, pulsul este deranjat, presiunea sare, greața se transformă în vărsături.
  3. Severe - după ce a lovit o persoană se află în inconștient. Sincopul durează între 5 și 20 secunde până la 5 ore. După ce a venit la sentimente, pacientul nu-și amintește ce i sa întâmplat.

Simptomele comoției în funcție de severitate

Ce doctor să contactezi?

Dacă bănuiți că o comoție se referă la un neurolog. În timpul examinării, specialistul prescrie o consultare cu un traumatolog, iar în cazul unei comoții puternice - cu un neurochirurg.

Metode de diagnosticare

Determinarea cu precizie a gravității leziunilor traumatice ale creierului ajută la mai multe tipuri de diagnostice instrumentale:

  • neurosonography;
  • computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
  • raze X;
  • electroencefalogramă;
  • oftalmoscopie (examinarea fondului).
Metodele fac posibilă excluderea fracturilor craniene, determinarea stării și volumului lichidelor, identificarea hemoragiilor, edemelor, hematoamelor. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui sondaj cuprinzător.

O procedură RMN va ajuta la determinarea severității leziunii.

Primul ajutor pentru agitare

În cazul unei vătămări a capului care poate provoca o comoție, este necesar un prim ajutor. Ce să faci

  1. Așezați victima pe un pat sau pe o suprafață plană, puneți o pernă sub cap, dezactivați hainele dacă împiedică mișcarea sau face dificilă respirația.
  2. Nu mutați pacientul în caz de pierdere a conștiinței. Întoarceți persoana spre dreapta, îndoiți brațul și piciorul stâng. O astfel de situație va ajuta să nu se sufocă pe vărsături și să se asigure o aprovizionare fără oxigen a plămânilor.
  3. Monitorizați presiunea, pulsul și temperatura corpului. În cazul insuficienței respiratorii, faceți o masă indirectă a inimii.
  4. Tratați rănile de pe cap (dacă există) cu alcool sau peroxid, aplicați un bandaj.
  5. Aplicați gheață, un tampon de încălzire sau o sticlă de apă rece la locul accidentării. Aceasta va elimina umflarea.

Aplicați frig pentru a ușura umflarea

tratament

Convulsia nu poate fi purtată pe picioare. Doar tratamentul corect după un diagnostic complet vă permite să evitați efectele periculoase ale leziunilor cranio-cerebrale închise.

medicină

În primele 5-10 zile după rănire, pacientului îi este acordată o odihnă de pat, care nu poate fi deranjată.

Terapia terapeutică în acest moment include mai multe grupuri de medicamente:

  1. Vasotropă și nootropică - Theonikol, Sermion, Cavinton și Picamilon, Nootropil, Encephabol - normalizează mișcarea sângelui în creier, îmbunătățește saturația oxigenului și stimulează circulația lichidului cefalorahidian.
  2. Tablete analgezice și antispastice - Baralgin, Spazzolgon, Ibuprofen, Pentalgin - anesteziați zonele rănite, scutiți spasmul și reduceți inflamația.
  3. Medicamentele pentru vertij - Tanakan, Bellaspon, Mikrozer, Betaserk - normalizează activitatea aparatului vestibular.
  4. Tranquilizatoarele unei acțiuni sedative - Fenazepam, Elenium, Rudotel. Fenobarbitalul ajută la îmbunătățirea somnului.
  5. Tonere - Pantocrinum, Saparal, tinctură de alcool de ginseng - substanțe activează creierul, contribuie la creșterea tonusului.

Preparatele Nootropil și Noopept

Intervenția operativă

Tratamentul chirurgical este indicat pentru comoția severă, care a cauzat stoarcerea excesivă a creierului sau umflarea extensivă a țesuturilor sale. În acest caz, operația are scopul de a elimina modificările care pot pune viața în pericol, cortexul, structurile subcortice și restabilirea funcționării normale a centrelor afectate.

Recuperarea de la rănire

Perioada de reabilitare depinde de gravitatea leziunii craniene și durează între 3 și 12 luni. După descarcarea de la spital, pacientul este obligat să respecte cu strictețe recomandările medicului:

  • nu exagerați cu efort fizic - muncă moderată, educație fizică ușoară dimineața;
  • mărirea treptată a încărcăturii, adaptarea corpului la viața obișnuită;
  • evitarea stresului, oboseala morală, izbucnirile emoționale;
  • urmați o dietă - mâncați alimente ușor absorbite de organism;
  • elimina utilizarea de alcool, cafea tare, ceai negru rece;
  • nu abuza sedative, pastile de dormit, analgezice.

În timpul perioadei de recuperare excludeți alcoolul

Pentru ce oră este dată foaia de invaliditate?

Durata concediului medical depinde de severitatea comoției:

  • 1 grad - până la 2 săptămâni, în condiții dificile de lucru, se recomandă transferarea pacientului la muncă ușoară timp de până la 2 luni;
  • Gradul 2 - concediul medical este eliberat timp de 3-4 săptămâni;
  • Gradul 3 - termen de invaliditate 1-4 luni.

În cazul unei comoții severe după 4 luni de spitalizare, un pacient este supus unei comisii medicale, rezultatul favorabil al căruia este extinderea spitalului timp de 1-2 luni, nefavorabil - se atribuie un handicap.

Contraindicații

Persoanele care au suferit o comoție de 3-5 zile sunt contraindicate:

  • ieșiți din pat pentru mai mult de 15 minute;
  • citește;
  • face exerciții;
  • nervos, sub stres;
  • ascultați muzică prin căști.

Important pentru a păstra calmul

efecte

O comoție suferită la picioare și lipsă de tratament adecvat amenință cu complicații grave și cauzează daune ireversibile sănătății, atât într-un timp scurt după rănire cât și în viitor.

Tabelul "Contuzia este periculoasă dacă este lăsată netratată"

Dureri de cap severe, tulburări de memorie

Percepție dureroasă a luminii și a sunetului

O persoană este adesea chinuită de grețuri, vărsături și amețeli. Unii pacienți își schimbă mersul - se pare că sunt pantofi prea mari și interferează cu mersul pe jos.

Concussionul este considerat o formă ușoară de leziuni cerebrale traumatice. Patologia apare ca urmare a contuziei severe a craniului. În funcție de severitatea comoției apare în lumină, medie și mare. Nu puteți ignora semnele neplăcute ale bolii, în caz contrar există o probabilitate mare de inflamare și inflamație a creierului, apariția epilepsiei, hemoragie.

Evaluați acest articol
(3 evaluări, media 5.00 din 5)

Închiderea capului cranian (contuzie cerebrală, contuzii creierului, hematoame intracraniene etc.)

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Informații generale

Scurtă descriere

corespund zonei de fractură.

Prin leziuni penetrante includ o astfel de leziune a capului, care este însoțită de fracturi ale oaselor craniului și deteriorarea dura mater cu apariția fistulei lichide cerebrospinale (lichorhea).

Turismul medical și de sănătate la expoziția KITF-2019 "Turism și călătorii"

17-19 aprilie, Almaty, Atakent

Obțineți un bilet gratuit pentru codul promoțional KITF2019ME

Turismul medical și de sănătate la expoziția KITF-2019 "Turism și călătorii"

17-19 aprilie, Almaty, Atakent

Obțineți un bilet gratuit pentru cod promoțional!

Codul promoțional: KITF2019ME

clasificare

În funcție de gravitatea stării pacienților cu TBI, se bazează pe o evaluare a gradului de depresie a conștiinței victimei, a prezenței și a severității simptomelor neurologice și a prezenței sau absenței daunelor la alte organe. Scala comă de la Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974) este cea mai comună. Starea răniților este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore prin trei parametri: deschiderea ochilor, răspunsul la vorbire și răspunsul motor ca răspuns la iritarea externă.

Identificați clasificarea conștiinței depreciate în TBI, pe baza unei evaluări calitative a gradului de depresie a conștiinței, în cazul în care există următoarele gradări ale stării de conștiință:

5. Contuzie cerebrală severă. Pierderea conștienței durează de la mai multe ore până la câteva zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apallichesky sau la mutismul akinetic). Depresia conștienței la sopor sau comă. Poate exista o agitație psihomotorie pronunțată, alternând cu atonia.

Simptomele simptomelor sunt exprimate - mișcările plutitoare ale globilor oculari, distanța dintre globurile oculare de-a lungul axei verticale, fixarea ochiului în jos, anisocoria. Reacția elevilor la lumină și la reflexele corneene sunt asuprite. Înghițirea este întreruptă. Uneori hormonul se dezvoltă pentru iritație dureroasă sau spontan. Bileterale reflexe picior patologice. Există modificări ale tonusului muscular, adesea - hemipareză, anisoreflexie. Pot apărea convulsii convulsive.

Insuficiență respiratorie - tip central sau periferic (tahicardie sau bradypnee). Tensiunea arterială este fie ridicată, fie coborâtă (poate fi normală), și cu o comă atonică este instabilă și necesită suport medical constant. Pronunțate meningeal syndrome.

O formă specială de contuzie a creierului este afectarea axonală difuză a creierului. Caracteristicile sale clinice includ funcția afectată a tulpinii cerebrale - depresia conștienței la o comă profundă, o afectare pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită corecție medicală și hardware obligatorie.

Mortalitatea în leziunea axonală difuză a creierului este foarte mare și atinge 80-90%, în timp ce supraviețuitorii dezvoltă sindromul apalic. Defectele axonale difuze pot fi însoțite de formarea hematoamelor intracraniene.

6. Crushul creierului (în creștere și non-creștere) - apare datorită reducerii spațiului intracranian prin formarea volumului. Trebuie avut în vedere că orice compresie "non-creștere" în timpul TBI poate deveni progresivă și poate duce la o comprimare și o dislocare severă a creierului. Prin comprimarea necontractuală se includ comprimarea fragmentelor osoase ale craniului cu fracturi deprimate, presiunea asupra creierului de către alte corpuri străine. În aceste cazuri, creierul în sine nu-și mărește volumul.

În geneza compresiei creierului, mecanismele secundare intracraniene joacă un rol principal. Toate tipurile de hematoame intracraniene și contuzii cerebrale, însoțite de un efect de masă, se acumulează la o presiune tot mai mare.

Codul ICD -10: contuzii cerebrale

descriere

Concussionul creierului este o schimbare post-traumatică a stării mentale, cel mai adesea însoțită de amnezie (inclusiv retrogradă), cu sau fără pierderea conștiinței pe termen scurt.

Adesea, victima rămâne conștientă sau există o pierdere de conștiință pentru o perioadă scurtă de timp, însoțită de dezorientare în câteva minute după impact. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, aproximativ 300.000 de persoane au in fiecare an leziuni cerebrale de la usoare pana la moderate, dintre care majoritatea sunt tineri intre 16 si 25 de ani.

Bolile asociate și tratamentul acestora

Comoția ușoară nu poate fi numită extrem de periculoasă pentru viața umană. Există o avertizare, din cauza căreia este necesar să se acorde atenție prejudiciului de acest tip. Concussion are aceleași semne ca o vânătă, un al doilea tip de prejudiciu necesită spitalizare obligatorie.

Este dificil să spunem ce se întâmplă exact cu creierul în timp ce acesta primește o comoție. Chiar dacă examinați cu atenție creierul uman, este aproape imposibil să identificați orice încălcare a muncii sale.

Se știe că, cu o ușoară rănire a capului, există o posibilitate de perturbare a celulelor nervoase, aceasta poate fi datorată deplasării straturilor de țesut cerebral. Țesuturile creierului sunt responsabile de nutriția celulelor. În cazul încălcării integrității țesutului, sunt posibile unele modificări adverse. Alimentația slabă contribuie la o comunicare insuficientă cu alte structuri ale creierului.

Descrierea bolilor

Instrucțiuni naționale de tratament

Standarde de miere. ajutor

motive

Majoritatea cazurilor de comoție a creierului sunt cauzate de accidente de circulație și de leziuni sportive. În cazul accidentelor rutiere, comoția poate să apară fără o lovitură reală a capului.

În sport, în special în fotbal, hochei și box, rănile creierului cu contuzie cerebrală apar de asemenea destul de des. Alte cauze importante includ căderi, ciocniri, lovituri în timpul ciclismului, călărire, schi.

Copiii mici au cel mai adesea o contuzie cerebrală în timpul jocurilor în aer liber de pe terenul de joacă. Abuzul de copii este, din păcate, o altă cauză comună a contuziei.

În Federația Rusă, cauza principală a unei vătămări capului închis este leziunile domestice. În alte țări dezvoltate economic, accidentele automobilelor au ca cauză.

Mai puțin frecvente sunt căderile de la diferite înălțimi și leziuni sportive. Trebuie remarcat faptul că principalul factor de risc care însoțește până la 70% din totalul victimelor este intoxicația cu alcool în diferite grade.

In timpul unei leziuni traumatice forțe pot acționa direct asupra osului si a tesutului cerebral, cochilie GM, vasele sale de sânge și sistemul ventricular, determinând astfel deteriorarea primar: axonale (TMA) și focale leziuni prin strivire și GM.

Grupul de ferme

Blocante ale canalelor de calciu. Corectori ai tulburărilor circulatorii cerebrale.

Acțiune farmacologică - vasodilatator, îmbunătățește circulația cerebrală, îmbunătățește circulația periferică. Blochează canalele de calciu de tip L.

Inhibă intrarea ionilor de calciu în celule și reduce conținutul lor în depozit. Reduce tonul elementelor musculare netede ale arteriolelor, îmbunătățește circulația coronariană și periferică.

Are un tropism ridicat pentru vasele cerebrale, îmbunătățește circulația cerebrală, reduce durerea de cap, tinitus. Inhibă reacțiile la substanțele vasoconstrictoare biogenice (adrenalină, norepinefrină, bradikinină).

Mărește elasticitatea membranelor eritrocitare și reduce vâscozitatea sângelui. Crește rezistența celulară la hipoxie.

Reduce excitabilitatea aparatului vestibular, inclusiv suprimarea nistagmului. Are activitate moderată antihistaminic.

La pacienții cu circulație periferică afectată, circulația sanguină îmbunătățește și potențează hiperemia post-ischemică. Când este ingerat absorbit rapid.

Asociat cu proteinele plasmatice cu 91%. Cmax este determinat în 1-3 Complet metabolizată în ficat.

1/3 din metaboliții excretați în urină, 2/3 - cu fecale. T1 / 2 - 4 Nu posedă teratogenitate.

Nosologie

F03 Demență, nespecificată. F07.2 Sindrom postconcussion.

F81 Disabilități specifice de învățare. F90.0 Perturbarea activității și a atenției.

Migrenă G43. G93.4 Encefalopatia, nespecificată.

H55 Nystagmus și alte mișcări involuntare ale ochilor. H81,4 Vertigo de origine centrală.

H81,9 Perturbarea funcției vestibulare, nespecificată. H93.1 Tinitus (subiectiv).

I63 Infarctul creierului. I67.2 Ateroscleroza cerebrală.

I67,9 Boala cerebrovasculară nespecificată. I69.3 Consecințele infarctului cerebral.

I70.2 Ateroscleroza arterelor membrelor. I73 Alte boli vasculare periferice.

Sindromul Raynaud. I73.1 Obliterarea tromboangiitei [boala lui Buerger].

I73.9 Boala vasculară periferică, nespecificată. Angiopatia periferică la bolile clasificate în altă parte.

I83.0 Vene varicoase ale membrelor inferioare cu un ulcer. L98,4.

2 * Ulcer trofic de piele. R20.2 Paresthesia pielii.

R41,8. 0 * Tulburări intelectuale și mnestice.

R42 Amețeli și instabilitate. R45.4 Iritabilitate și amărăciune.

T75.3 boală de mișcare atunci când se mișcă.

Caracteristicile substanței

Utilizați cu precauție atunci când lucrați cu șoferii vehiculelor și persoanele ale căror profesii sunt asociate cu o concentrare crescută de atenție (somnolența este posibilă, mai ales la începutul tratamentului). Pacienții cu boala Parkinson pot fi prescris numai dacă efectul așteptat al terapiei depășește riscul de agravare a bolii subiacente.

În cazul utilizării prelungite, se recomandă monitorizarea funcției hepatice, a rinichilor și a sângelui periferic. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1.

Contraindicații

Tulburări ale circulației cerebrale: ateroscleroza creierului. Accident vascular cerebral ischemic.

Perioada după accident vascular cerebral hemoragic și leziuni cerebrale traumatice. Encefalopatie dyscirculatorie; amețeli.

Tinitus. Depresie și iritabilitate.

Oboseala mintală rapidă. Migrena.

Senzația de demență. Scăderea și pierderea memoriei.

Creșterea gândirii și incapacitatea de concentrare; tratamentul și prevenirea afecțiunilor circulatorii periferice (boala Raynaud, Atherosclerosis obliterans.

Tromboangiita obliterans (boala lui Buerger). Angiopatia diabetică.

Akrozianoz. Claudicație intermitentă.

Ulcer trofic și varicos. Parestezii.

Membrele reci); terapie de susținere a simptomelor tulburărilor de labirint. Inclusiv amețeli.

Tinitus (tinitus). Nistagmus.

Greață și vărsături; prevenirea kinetozovului.

Hipersensibilitate, alăptare.

Sarcina, boala Parkinson.

În timpul sarcinii, este posibil ca efectul așteptat al terapiei să depășească riscul potențial pentru făt. La momentul tratamentului trebuie să întrerupeți alăptarea.

S06.0 Concussionul creierului

Site-ul oficial al companiei radar ®. Principala enciclopedie a produselor de droguri și farmacii cuprinde internetul rusesc. Cartea de referință a medicamentelor Rlsnet.ru oferă utilizatorilor accesul la instrucțiuni, prețuri și descrieri ale medicamentelor, suplimentelor alimentare, dispozitivelor medicale, dispozitivelor medicale și altor bunuri. Cartea de referință farmacologică include informații privind compoziția și forma eliberării, acțiunea farmacologică, indicațiile de utilizare, contraindicațiile, efectele secundare, interacțiunile medicamentoase, metoda de utilizare a medicamentelor, companiile farmaceutice. Cartea de referință medicală conține prețurile pentru medicamentele și bunurile de pe piața farmaceutică din Moscova și din alte orașe din Rusia.

Transferul, copierea, distribuirea informațiilor este interzisă fără permisiunea LLC RLS-Patent.
Când se citează materiale informative publicate pe site-ul www.rlsnet.ru, este necesară trimiterea la sursa de informații.

Multe mai interesante

© REGISTRAREA MEDICAMENTELOR DIN RUSIA ® Radar ®, 2000-2019.

Toate drepturile rezervate.

Nu este permisă utilizarea comercială a materialelor.

Informațiile sunt destinate profesioniștilor din domeniul medical.

Concussionul creierului, codul ICD 10: descrierea tipului de rănire a capului închis (Crct), clasificarea daunelor și a caracteristicilor lor

Tipuri de leziuni și semnele lor

Traumatismul cerebral traumatic reprezintă o încălcare mecanică a integrității oaselor craniului, a sistemului circulator și a creierului. Rezultatul TBI este dezvoltarea bolii cerebrale traumatice (TBGM), succesul căruia terapia depinde de o varietate de indicatori, gradul de distrugere și viteza de a oferi asistență medicală calificată.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD-10, TBI sunt situate în secțiunea S00-T98 "Accidente, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la cauze externe", în timp ce o stâncă separată T90-T98 "Consecințele leziunilor, otrăvirilor și altor efecte ale cauzelor externe".

În procesul de identificare a leziunilor cerebrale traumatice, specialiștii determină mecanica de a primi un accident vascular cerebral, tipul de leziune; tipul, caracterul, forma și gravitatea rănirii. În timpul procedurilor medicale pentru a vindeca consecințele, cursul terapiei și rezultatul final sunt, de asemenea, evaluate.

Pe mecanica de obținere a TBI sunt împărțite:

  1. Shock-shock (încălcarea integrității medulla este localizată în locul grevei și pe partea inversă);
  2. Accelerați-încetinit (undele de șoc mișcă secțiunea finală în creierul stemi, provocând o deplasare a structurilor interne);
  3. Combină sau combinată (combină ambele tipuri de daune anterioare).
    În funcție de locul de localizare, leziunile traumatice ale creierului sunt clasificate:
  • focal (încălcarea integrității medulei este clar localizată în limitele de primire a loviturii, cu excepția cazului în care există rupturi suplimentare de vase de sânge în zona de impact, opusă laterale și de-a lungul undei de șoc);
  • difuze (ca urmare a leziunii, complicațiile apar sub formă de rupere axonală ulterioară în părțile adânci ale creierului, corpus callosum, centre funcționale, creier);
    combinate (combină ambele tipuri de vătămare).

Până la apariția efectelor TBI există următoarele tipuri:

  • primare (vânătăi de măduvă focală, traume axonale difuze, hemoragii primare intracraniene, rupturi ale structurilor stem ale creierului, hemoragii intracerebrale multiple);
  • secundar (apar din cauza circulației insuficiente a sângelui și lichidului cefalorahidian, umflarea creierului, supraîncărcarea sistemului circulator al capului);
  • datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune, conținut excesiv de CO2, lipsa oxigenului, anemie).

În plus, TBI-urile sunt:

  1. Închis (caracterizat prin absența leziunilor pielii, a oaselor craniului, uneori există o deplasare a oaselor bazei, dar fără distrugerea țesuturilor înconjurătoare).
  2. Deschis, care sunt, de asemenea, împărțite în: non-penetrant, fără a încălca integritatea oaselor craniului și a membranelor cerebrale. De exemplu, o rănire a capului cauzată de o rană scalabilă a regiunii frontale a capului; penetrante, cu leziuni obligatorii pentru scalp, coajă tare etc.
  3. Izolate (fără avarierea craniană în afara).
  4. Combinate (în afara traumatismelor craniene, dezvoltate ca urmare a acțiunii mecanice).
  5. Combinate (dezvoltate ca urmare a expunerii la mai multe tipuri de energie: mecanice, termice, radiații, chimice).

Experții împart rănirea capului în mai multe grade de severitate: ușoară, moderată și severă în funcție de scorul atribuit scării comă de la Glasgow. Deci, o diplomă ușoară se situează în intervalul de 13-15 puncte, o medie - 9-12 și una grea - de la 8 puncte sau mai puțin. Un companion frecvent al TBI sever este encefalopatia post-traumatică, datorită căruia pacientul manifestă anomalii mentale, mentale, vestibulare de un an. De asemenea, el poate prezenta crize epileptice, paralizie. Conform ICD-10, această boală este, de obicei, sub codul T90.5 "Consecințele leziunii intracraniene" sau G93.8 - "Alte afecțiuni specifice ale creierului".

Clinic în excreția TBI:

  • contuzia medullei;
  • contusia creierului;
  • ușoară;
  • grad moderat;
  • severă;
  • leziune axonală difuză;
  • comprimarea structurilor creierului.

De asemenea, după o vătămare, experții estimează perioada acută, intermediară și lungă a bolii. Perioada acută durează de la 2-10 săptămâni, perioada intermediară - 2-6 luni, îndepărtată de tratament - până la 2 ani.

În primele momente după leziune, boala traumatică a creierului se manifestă prin durere, vărsături, conștiență înnorată, presiune intracraniană crescută, somnolență, pierderea puterii și incapacitatea de a vedea clar. Uneori, chiar și în absența semnelor vizibile și evidente, datorită primirii TBI, vertebrele craniului, care conduc la dureri la nivelul gâtului, deteriorarea atenției și oboseală excesivă.

Frecvenții însoțitori ai TBI de complexitate variată sunt nevrozele nervilor faciale și oculomotorii, care sunt însoțite de paralizie facială.

Leziuni la nivelul capului

După ce a primit TBI în majoritatea cazurilor, la victimă este diagnosticată o boală cerebrală traumatică (TBGM), care este însoțită de anomalii funcționale în activitatea organului și sunt de asemenea posibile tulburări mintale cu leziuni cerebrale. Impulsul dezvoltării acestei încălcări poate fi orice rănire a capului, care a dus la o deplasare sau distrugere a structurilor creierului.

Concussion al structurilor creierului. Apare în majoritatea cazurilor clinice, datorită impactului capului pe o suprafață tare. Se caracterizează prin pierderea conștiinței pe termen scurt - în medie, până la 15 minute. Cefaleea, greața, vărsăturile, slăbiciunea și durerea când încercați să rotiți ochii pot fi identificate ca fiind efectele unei comoții. Aceste manifestări dispar la o săptămână după accident, deși pot avea un efect ușor asupra capacității de lucru în viitor.

Compresia creierului. Apare pe fundalul hematoamelor din interiorul craniului, ceea ce duce la o scădere a volumului cavității craniene. Adesea afectează tulpina creierului, astfel încât controlul funcțiilor vitale ale creierului, de exemplu, respirația și circulația sângelui, suferă.

Contuzia substanței creierului. Gradul de afectare a creierului este stabilit clinic și depinde de numărul de patologii cauzate de TBI. De exemplu, o contuzie ușoară a creierului este exprimată în anomalii neurologice minore pe tot parcursul lunii și în pierdere de memorie severă - de lungă durată și pacientul fiind inconștient de mult timp.

Edemul cerebral traumatic apare din cauza acumulării de lichide în țesuturile funcționale ale organului, în principal glială. Distrugerea conexiunilor axonale. Deoarece, cu ajutorul axonilor, neuronii transmit comenzi către alte părți ale corpului, rănirea și ruptura lor conduc la încetarea activității corticale, iar pacientul intră într-o stare comotică.

Hemoragie intracraniană. Ca rezultat al unei lovituri la cap în cavitatea craniului, pereții vaselor de sânge se rupe adesea, cu toate consecințele care decurg:

  • Prolapsul substanței creierului.
  • Extracția lichidului, atât externă, cât și internă.
  • Intrarea și acumularea aerului în interiorul craniului.
  • Presiunea intracraniană crescută.
  • Formarea chisturilor, tumorilor, cicatricilor și aderențelor, dezvoltarea hidrocefaliei.
  • Datorită contaminării plăgii, poate începe inflamația, formarea fistulei, infecția și abcesul țesutului cerebral.

Pe termen lung, TBI poate declanșa dezvoltarea tulburărilor autonome, care ulterior complică viața victimei timp de mai mulți ani. Acestea includ afectarea auzului, claritatea vorbirii, pierderea vederii până la orbirea completă, mobilitatea oculară afectată, tulburările de somn și procesele de memorie, confuzia.

Tulburările psihice în leziunile traumatice ale creierului sunt, de asemenea, frecvente, de exemplu epilepsia post-traumatică, boala Parkinson, disfuncția de organe poate apărea datorită distrugerii structurilor creierului.

Primul ajutor pentru rănirea capului

Tactica primului ajutor la TBI depinde de cât de mult a fost afectată leziunea externă a capului cranian și condițiile în care s-a dezvoltat boala cerebrală traumatică.

Pentru a începe, furnizorul trebuie să evalueze claritatea conștiinței victimei, răspunsul elevilor la stimuli externi, severitatea durerii de cap (dacă vorbește), prezența mișcărilor respiratorii și înghițire. De asemenea, înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, ei acordă atenție culorii pielii, măsoară pulsul, ritmul cardiac, temperatura corporală și tensiunea arterială. În plus, pe baza acestor cunoștințe, medicul va determina gradul de leziuni cerebrale și va prescrie terapia corectă.

Dacă victima este inconștientă, capul trebuie să fie întors în lateral și limba este scoasă. Acest lucru se face pentru a preveni lipirea limbii și penetrarea vomei în tractul respirator. Cu o rană deschisă, se aplică un bandaj sub presiune. Dacă victima nu respira, atunci i se oferă un ajutor standard în aceste cazuri - respirația artificială se face în oricare dintre căile: gură la gură, gură în nas și un masaj indirect al inimii.

La acordarea primului ajutor, mai ales atunci când victima este inconștientă, ar trebui să fie tratată foarte atent și să nu se miște până când nu apar medicii de ambulanță.

Terapia de reabilitare

Durata perioadei de reabilitare după leziunile capului și gâtului este determinată pe baza unei evaluări a severității vătămării sănătății. De exemplu, comoția ușoară nu necesită proceduri medicale speciale, iar pacientul părăsește rapid spitalul.

În același timp, vătămarea gravă a capului este supusă unei terapii obligatorii în spital, deoarece în astfel de cazuri este necesară intervenția chirurgicală pentru a stabili permeabilitatea tractului lichidului cefalorahidian, pentru a îndepărta obiectele străine de pe rană și pentru a restabili aportul de sânge în zona afectată a creierului.

Persoanele care sunt grav rănite nu se pot recupera din cauza consecințelor. Adesea își pierd complet abilitățile de viață și în viitor învață să vorbească, să se miște și să comunice cu ceilalți pe cont propriu.

În acest scop, se folosesc toate metodele fizioterapeutice cunoscute de tratament: educație fizică, masaj, terapie manuală și exerciții cu un vorbitor-terapeut. Dacă este necesar, pacientul are nevoie de ajutor psihoterapeutic - pentru a readuce memoria și capacitatea de a analiza informațiile primite.

În plus față de procedurile de mai sus, în timpul reabilitării, persoanele cu leziuni ale capului sunt tratate prescris, inclusiv utilizarea de medicamente care stimulează munca, aprovizionarea cu sânge și restabilirea creierului.

Informații generale

  • Versiune tipărită
  • Descărcați sau trimiteți fișier

Scurtă descriere

Traumatism craniocerebral închis (leziune cranio-cerebrală închisă) - deteriorarea craniului și a creierului, care nu este însoțită de încălcarea integrității țesuturilor moi ale capului și / sau întinderea aponeurotică a craniului.
CPT deschis include leziuni care sunt însoțite de încălcarea integrității țesuturilor moi ale capului și a cascadei aponeuropice a craniului și / sau
corespund zonei de fractură.

Prin leziuni penetrante includ o astfel de leziune a capului, care este însoțită de fracturi ale oaselor craniului și deteriorarea dura mater cu apariția fistulei lichide cerebrospinale (lichorhea).
Codul codului: E-008 "Leziuni cranio-cerebrale închise (contuzii creierului, contuzii creierului, hematoame intracraniene etc.)"
Profil: serviciul medical de urgență Stadiul de boală: restabilirea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitaleCodul (codurile) conform ICD-10-10:
S06.0 Concussionul creierului
S06.1 Edem cerebral traumatic
S06.2 Leziuni ale creierului difuz
S06.3 Leziuni cerebrale focale
S06.4 Hemoragie epidurală
S06.5 Hemoragie traumatică subdurală
S06.6 Hemoragia traumatică subarahnoidă
S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită
S06.8 Alte leziuni intracraniene
S06.9 Răni intracraniene, nespecificate

clasificare

Conform fiziopatologiei TBI:
1. Primare - daune cauzate de impactul direct al forțelor traumatice asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, a vaselor cerebrale și a sistemului lichidului cerebrospinal.
2. Secundar - daunele nu sunt asociate cu leziuni cerebrale directe, ci sunt cauzate de efectele leziunilor cerebrale primare și se dezvoltă în principal prin modificările secundare ischemice ale țesutului cerebral (intracranian și sistemic).
Intracraniană - modificări cerebrovasculare, tulburări ale lichidului cefalorahidian, umflarea creierului, modificări ale presiunii intracraniene, sindromul de dislocare.
Hipotensiunea sistemică - arterială, hipoxia, hiper- și hipocapnia, hiper- și hiponatremia, hipertermia, metabolismul carbohidratului afectat, DIC.
În funcție de gravitatea stării pacienților cu TBI, se bazează pe o evaluare a gradului de depresie a conștiinței victimei, a prezenței și a severității simptomelor neurologice și a prezenței sau absenței daunelor la alte organe. Scala comă de la Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974) este cea mai comună. Starea răniților este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore prin trei parametri: deschiderea ochilor, răspunsul la vorbire și răspunsul motor ca răspuns la iritarea externă.

Identificați clasificarea conștiinței depreciate în TBI, pe baza unei evaluări calitative a gradului de depresie a conștiinței, în cazul în care există următoarele gradări ale stării de conștiință:
- clar;
- stun moderat;
- asomare profundă;
- Sopor;
- comă moderată;
- comă profundă;
- comă prohibitivă;

Plămânul ZBMT include contuzie și contuzie ușoară a creierului.
FACT de severitate moderată - contuzii cerebrale de severitate moderată.
Tulburările craniocerebrale severe închise includ contuzii severe ale creierului și toate tipurile de compresie a creierului.
Există 5 gradări ale pacienților cu TBI:
- satisfăcătoare;
- moderat severă;
- greu;
- extrem de grele;
- terminal.
Criteriile pentru o condiție satisfăcătoare sunt:
- conștiința clară;
- absența încălcărilor funcțiilor vitale;
- lipsa simptomelor neurologice secundare (dislocare), absența sau severitatea severă a simptomelor hemisferice primare și craniobazale. Nu există nici o amenințare pentru viață, prognoza pentru reabilitare este de obicei bună.
Criteriile unei stări de severitate moderată sunt:
- conștiența clară sau asomarea ușoară;
- funcțiile vitale nu sunt afectate (este posibilă doar bradicardia);
- simptome focale - pot fi exprimate aceste sau alte simptome hemisferice și craniobazice. Uneori există simptome singulare, ușoare din tulpină (nistagmus spontan, etc.).
Pentru a stabili o stare de severitate moderată, este suficient să aveți unul dintre parametrii specificați. Amenințarea pentru viață este nesemnificativă, prognoza pentru reabilitare este adesea favorabilă.
Criterii pentru o afecțiune gravă (15-60 de minute):
- schimbarea conștiinței până la o paralizie adâncă sau o stupoare;
- încălcarea funcțiilor vitale (moderată într-unul sau doi indicatori);
- simptome focale - tulpina moderată exprimată (anisocoria, restrângerea ușoară a gazelor, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); simptomele hemisferice și craniobazice pot fi pronunțate, inclusiv convulsii epileptice, pareze și paralizii.
Pentru o afirmație cu privire la o condiție gravă, este permis să aibă aceste încălcări cel puțin într-unul din parametri. Amenințarea pentru viață este semnificativă, depinde în mare măsură de durata unei stări grave, prognoza pentru reabilitare este deseori nefavorabilă.
Criteriile pentru cea mai severă afecțiune sunt (6-12 ore):
- constienta depreciata pana la coma moderata sau profunda;
- afectarea pronunțată a funcțiilor vitale în mai multe moduri;
- simptome focale - tulpina exprimată în mod clar (pareză de vedere, anisocoroză severă, divergență oculară verticală sau orizontală, nistagmus spontan tonic, slăbirea răspunsului elevilor la lumină, reflexe patologice bilaterale, rigiditate decerare etc.); simptomele hemisferice și craniobazice sunt pronunțate (până la pareza bilaterală și multiplă).
Atunci când se face o declarație despre o condiție extrem de gravă, este necesar să se spună nereguli în toate parametrii, iar în unul dintre ei există întotdeauna cea mai mare, cea mai mare amenințare la adresa vieții. Prognosticul pentru reabilitare este deseori nefavorabil.
Criteriile pentru starea terminală sunt următoarele:
- afectarea conștienței față de nivelul comăi dincolo de comă;
- încălcarea critică a funcțiilor vitale;
- simptome focale - tulpină sub formă de limitare a miriaziei bilaterale, lipsa reacțiilor corneene și pupilare; hemisferice și craniobazale sunt de obicei blocate de tulburări cerebrale și tulpini. Prognoza de supraviețuire a pacienților este nefavorabilă.
Formele clinice ale TBI
Potrivit tipurilor de emițătoare:
1. Izolate.
2. Combinate.
3. Combinate.
4. Repetat.
Traumatismul cerebral traumatic este împărțit în:
1. Închis.
2. Deschis:
- fără penetrare;
- penetrare.
În funcție de tipurile de leziuni ale creierului se disting:
1. Concussionul creierului - o afecțiune care apare cel mai adesea din cauza impactului unei forțe traumatice mici. Apare la aproape 70% din victimele TBI. Convulsia se caracterizează prin absența pierderii conștiinței sau a pierderii de conștiență pe termen scurt după rănire: de la 1-2 la 10-15 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață, mai puțin frecvent - vărsături, amețeală, slăbiciune, durere în timpul mișcării globulelor oculare.
Este posibil să existe o ușoară asimetrie a reflexelor tendonului. Amnezia retrograda (dacă apare) este de scurtă durată. Amnezia antero-retrosamplă nu se întâmplă. Prin comoție, aceste fenomene sunt cauzate de deteriorarea funcțională a creierului și dispar după 5-8 zile. Pentru a stabili diagnosticul nu este neapărat prezența tuturor acestor simptome. Concussionul creierului este o singură formă și nu este împărțit în severitate.
2. Contuzia creierului este o afecțiune sub forma unei distrugeri macrostructurale a unei substanțe cerebrale, adesea cu o componentă hemoragică care a apărut la momentul aplicării forței traumatice. În funcție de evoluția clinică și severitatea afectării țesutului cerebral, contusiile creierului sunt împărțite în vânătăi ușoare, moderate și severe.
3. Contuzie ușoară a creierului (10-15% afectată). După rănire, se constată pierderea conștienței de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnezie retrogradă timp de până la 30 de minute. În cazul apariției amneziei antero-retrospective, aceasta este de scurtă durată. După recâștigarea conștiinței, victima se plânge de cefalee, greață, vărsături (de multe ori repetate), amețeli, slăbirea atenției, memorie.
Poate fi detectat - nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie, uneori hemipareză ușoară. Uneori apar reflexe patologice. Datorită hemoragiei subarahnoide, poate fi detectat un sindrom meningeal ușor pronunțat. Brady și tahicardie, creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg poate fi observată. Art. Simptomatologia se regresează de obicei în decurs de 1-3 săptămâni după accidentare. Vânătăi ușoare ale creierului pot fi însoțite de fracturi ale oaselor craniului.
4. Contuzii cerebrale de severitate moderată. Pierderea conștiinței durează de la câteva zeci de minute până la 2-4 ore. Depresia conștienței până la nivelul de asomare moderată sau profundă poate persista câteva ore sau zile. Există o durere de cap severă, adesea repetată vărsături. Nystagmus orizontal, slăbirea reacției elevilor la lumină, posibil o încălcare a convergenței.
Se observă disocierea reflexelor tendonului, uneori hemipareză pronunțată moderat și reflexe patologice. Pot exista tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire. Sindromul meningeal este moderat pronunțat, iar presiunea lichidului cerebrospinal este moderat ridicată (cu excepția victimelor care au lichorhea).
Există tahicardie sau bradicardie. Insuficiență respiratorie sub formă de tahipnee moderată, fără a deranja ritmul și nu necesită corecție hardware. Temperatura este scăzută. În prima zi pot să existe - agitație psihomotorie, convulsii uneori convulsive. Există amnezie retro-și anteroretrogradă.
5. Contuzie cerebrală severă. Pierderea conștienței durează de la mai multe ore până la câteva zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apallichesky sau la mutismul akinetic). Depresia conștienței la sopor sau comă. Poate exista o agitație psihomotorie pronunțată, alternând cu atonia.

Simptomele simptomelor sunt exprimate - mișcările plutitoare ale globilor oculari, distanța dintre globurile oculare de-a lungul axei verticale, fixarea ochiului în jos, anisocoria. Reacția elevilor la lumină și la reflexele corneene sunt asuprite. Înghițirea este întreruptă. Uneori hormonul se dezvoltă pentru iritație dureroasă sau spontan. Bileterale reflexe picior patologice. Există modificări ale tonusului muscular, adesea - hemipareză, anisoreflexie. Pot apărea convulsii convulsive.

Insuficiență respiratorie - tip central sau periferic (tahicardie sau bradypnee). Tensiunea arterială este fie ridicată, fie coborâtă (poate fi normală), și cu o comă atonică este instabilă și necesită suport medical constant. Pronunțate meningeal syndrome.
O formă specială de contuzie a creierului este afectarea axonală difuză a creierului. Caracteristicile sale clinice includ funcția afectată a tulpinii cerebrale - depresia conștienței la o comă profundă, o afectare pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită corecție medicală și hardware obligatorie.

Mortalitatea în leziunea axonală difuză a creierului este foarte mare și atinge 80-90%, în timp ce supraviețuitorii dezvoltă sindromul apalic. Defectele axonale difuze pot fi însoțite de formarea hematoamelor intracraniene.
6. Crushul creierului (în creștere și non-creștere) - apare datorită reducerii spațiului intracranian prin formarea volumului. Trebuie avut în vedere că orice compresie "non-creștere" în timpul TBI poate deveni progresivă și poate duce la o comprimare și o dislocare severă a creierului. Prin comprimarea necontractuală se includ comprimarea fragmentelor osoase ale craniului cu fracturi deprimate, presiunea asupra creierului de către alte corpuri străine. În aceste cazuri, creierul în sine nu-și mărește volumul.

În geneza compresiei creierului, mecanismele secundare intracraniene joacă un rol principal. Toate tipurile de hematoame intracraniene și contuzii cerebrale, însoțite de un efect de masă, se acumulează la o presiune tot mai mare.
Hematoame intracraniene:
- epidurala;
- subdural;
- intracerebrală;
- intraventricular;
- hematoame subhepatice multiple;
- hidromă subdurală.
Hematomii pot fi: acute (primele 3 zile), subacute (4 zile-3 săptămâni) și cronice (după 3 săptămâni).
Imaginea clinică clasică a hematoamelor intracraniene include prezența unui decalaj luminos, anisocoriei, hemiparezei, bradicardiei, care este mai puțin frecventă. Clinica clasică este caracteristică hematoamelor fără contuzii cerebrale concomitente. Victimele cu hematoame în combinație cu o contuzare a creierului deja din primele ore ale TBI prezintă semne de leziuni cerebrale primare și simptome de comprimare și dislocare a creierului, cauzate de contuzarea țesutului cerebral.

Factori și grupuri de risc


1. Intoxicația prin alcool (70%).
2. TBI ca urmare a unei convulsii epileptice.
Principalele cauze ale TBI:
1. Răniri rutiere.
2. Vătămarea gospodăriei.
3. Accidentarea în cădere și sport.

diagnosticare

Acordați atenție prezenței unor deteriorări vizibile asupra pielii capului.
Hematomul hepatomial ("paharele simptomelor", "ochii ratonului") indică o fractură a fundului fosei craniene anterioare.
Hematomul în procesul mastoid (un simptom al bătăliei) este însoțit de o fractură a piramidei osoase temporale.
Un hemotympan sau o ruptură a timpanului poate corespunde unei fracturi de bază a craniului.
Nazul sau lichiorhea auriculară indică o fractură a fundului craniului și rănirea penetrantă a capului.
Sunetul unei "oală crăpată" cu percuție a craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor craniene.
Exoftalmosul cu edem conjunctival poate indica formarea fistulei carotide-cavernoase sau a hematomului retrobulbar rezultat.
Hematomul țesuturilor moi din regiunea cervicală occipitală poate fi însoțit de o fractură a osului occipital și / sau de vânătaie a poliilor și a părților bazale ale lobilor și polilor frontali ai lobilor temporali.
Fără îndoială, sunt obligatorii evaluarea nivelului de conștiență, prezența simptomelor meningeale, starea elevilor și răspunsul lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și funcțiile motorii, simptomele neurologice, creșterea presiunii intracraniene, dislocarea creierului și dezvoltarea ocluziei cerebrospinale acute.

Turism medical

Încadrați-vă în tratament, verificați sănătatea în străinătate: Coreea, Turcia, Israel, Germania, Rusia, SUA, China și alte țări

Alege o clinică străină

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate! Lăsați o cerere mai jos

tratament

Tactica îngrijirilor medicale
Alegerea tratamentului pentru victime este determinată de natura leziunilor cerebrale, de oasele din boltă și de baza craniului, de trauma extracraniană concomitentă și de dezvoltarea complicațiilor datorate traumei.
Principala sarcină în acordarea primului ajutor victimelor cu TBI este de a preveni dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilației, hipoxiei, hipercapnei, deoarece aceste complicații conduc la leziuni cerebrale ischemice severe și sunt însoțite de o mortalitate ridicată.
În acest sens, în primele minute și ore după leziune, toate măsurile terapeutice ar trebui să fie supuse regulii "ABC": A (căile respiratorii) - asigurarea permeabilității căilor respiratorii B (respirație) - refacerea respirației adecvate: eliminarea obstrucției căilor respiratorii, drenarea cavității pleurale (circulatie) - controlul sistemului cardiovascular: restaurare rapida a BCC (transfuzie de solutii de cristaloide si coloizi), cu insuficienta miocardica - introducerea de medicamente inotropice (in functie de indicatii) dopamină, dobutamină) sau vasopresorov (adrenalină, norepinefrină, mezaton). Trebuie reamintit faptul că, fără normalizarea masei de sânge circulant, introducerea vasopresorilor este periculoasă.
Indicațiile pentru intubarea traheală și ventilația mecanică sunt apneea și hipoapnea, prezența cianoză a pielii și a membranelor mucoase. Intubarea prin nas are mai multe avantaje, pentru că la TBI, probabilitatea unei leziuni a gâtului și coloanei vertebrale nu este exclusă (și, prin urmare, toate victimele ar trebui să fixeze coloana vertebrală cervicală, impunând gulere speciale pentru gât, înainte de a specifica natura leziunii la stadiul preospitalitar). Pentru a normaliza diferența arteriovenoasă în oxigen la victimele cu TBI, se recomandă utilizarea unui amestec de oxigen-aer cu un conținut de oxigen de până la 35-50%.
O componentă esențială a tratamentului cu TBI sever este eliminarea hipovolemiei și, în acest scop, lichidul este, de obicei, injectat într-un volum de 30-35 ml / kg pe zi. Excepție sunt pacienții cu sindrom ocluzal acut, în care rata de producție a CSF depinde de echilibrul apei, astfel încât acestea sunt justificate de deshidratare, permițând reducerea ICP.
Glucocorticoizi hormoni și saluretice sunt utilizate pentru a preveni hipertensiunea intracraniană și consecințele sale care afectează creierul în stadiul pre-spital.
Hormonii glucocorticoizi împiedică dezvoltarea hipertensiunii intracraniene prin stabilizarea permeabilității barierei hemato-encefalice și prin reducerea extravazării fluidului în țesutul cerebral.
Acestea contribuie la prăbușirea edemului perifocal în zona de vătămare.
La stadiul pre-spitalicesc, se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară a prednisolonei la o doză de 30 mg.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, datorită efectului mineralocorticoid concomitent, prednisonul este capabil să rețină sodiu în organism și să mărească eliminarea potasiului, care afectează negativ starea generală a pacienților cu TBI.
De aceea, este preferabil să se utilizeze dexametazonă într-o doză de 4-8 mg, care practic nu are proprietăți mineralocorticoide.
În absența tulburărilor circulatorii simultan cu hormonii glucocorticoizi pentru deshidratarea creierului, este posibil să se atribuie saluretice cu acțiune rapidă, de exemplu lasix la o doză de 20-40 mg (2-4 ml soluție 1%).
Medicamentele de tip ganglioblokiruyuschie cu un grad ridicat de hipertensiune intracraniană sunt contraindicate, deoarece, odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice, poate apărea blocarea completă a fluxului sanguin cerebral datorită comprimării capilarelor creierului cu țesut cerebral edematos.
Substanțele active osmotic (manitol) nu ar trebui utilizate pentru a reduce presiunea intracraniană - atât în ​​stadiul pre-spitalicesc, cât și în spital - deoarece, dacă bariera hemato-encefalică este deteriorată, nu se poate crea un gradient de concentrație între substanța creierului și patul vascular și pacientul se poate deteriora creșterea secundară rapidă a presiunii intracraniene.
Excepția este amenințarea cu dislocarea creierului, însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii severe.
În acest caz, se recomandă administrarea intravenoasă a manitolului (manitol) la o doză de 0,5 g / kg greutate corporală sub formă de soluție de 20%.
Succesiunea măsurilor de acordare a asistenței medicale de urgență în faza pre-sanitară
Pentru contuzii cerebrale, nu este necesară îngrijirea de urgență.
Cu agitație psihomotorie:
1. 2-4 ml dintr-o soluție 0,5% de Seduxen (Relanium, Sibazon) intravenos.
2. Transport la spital (în departamentul neurologic).
Cu vânătăi și compresie a creierului:
1. Oferiți acces la Viena.
2. Odată cu dezvoltarea stării terminale pentru a produce resuscitare cardiacă.
3. Cu decompensare circulatorie:
- reopoligluuciv, soluții cristaloide intravenos;
- dacă este necesar, dopamina 200 mg în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau orice altă soluție cristaloidă intravenos, la o viteză care menține tensiunea arterială la nivelul de 120-140 mm Hg. Art.
4. Când este inconștient:
- inspecția și curățarea mecanică a cavității bucale;
- utilizarea de Cellica;
- efectuarea de laringoscopie directă; nu distrageți coloana vertebrală în regiunea cervicală!
- stabilizarea coloanei vertebrale cervicale (mâini de întindere ușoară);
- intubarea traheei (fără relaxante musculare!), indiferent dacă se efectuează sau nu o ventilație artificială pulmonară; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - ditsilină, closenonă la o doză de 1-2 mg / kg; numai medici de echipe de intervenție chirurgicală de reanimare efectuează injecții).
Cu ineficiența respirației spontane, ventilarea artificială a plămânilor este prezentată în modul de hiperventilație moderată (12-14 l / min pentru un pacient cu o greutate corporală de 75-80 kg).
5. În caz de agitație psihomotorie, convulsii și premedicație:
- 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină subcutanată;
- propofol intravenos 1-2 mg / kg sau 3-5 mg / kg tiopental sodiu sau 2-4 ml dintr-o soluție de seduxen 0,5% sau 15-20 ml dintr-o soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% sau dormicum 0,1-0, 2 mg / kg;
- în timpul transportului este necesar controlul ritmului respirator.
6. În cazul sindromului hipertensiv intracranian:
- 2-4 ml de soluție 1% de furosemid (lasix) pe cale intravenoasă (cu pierderi de sânge decompensate ca urmare a unei leziuni combinate, nu se administrează laxix!);
- hiperventilația artificială a plămânilor.
7. În sindromul durerii: intramuscular (sau intravenos lent) 30 mg-1,0 Ketorolac și 2 ml dintr-o soluție 1-2% de dimedrol și (sau) 2-4 ml (200-400 mg) dintr-o soluție de tramulă 0,5% analgezic non-narcotic în doze corespunzătoare Operatorii nu intră!
8. Cu răni de cap și sângerări externe de la ele:
- o toaletă a unei plăgi cu prelucrarea marginilor printr-un antiseptic (a se vedea linia 15).
9. Transportul la spital unde există un serviciu neurochirurgical; într-o stare critică - în unitatea de terapie intensivă.
Lista de medicamente esențiale:
1. Dopamina 4% 5 ml; amp.
2. soluție perfuzabilă Dobutamine 5 mg / ml
3. Dexametazonă 4 mg / ml, amp.
4. * Prednisolon 25 mg 1 ml amp.
5. Diazepam 10 mg / 2 ml; amp.
6. Dextran 70 - 400 ml; fl.
7. * Oxibat de sodiu 20% 5 ml amp.
8. * Sulfat de magneziu 25% 5,0, amp.
9. Manitol 15% 200 ml, fl.
10. * Furosemid 1% 2,0, amp.
11. Mezaton 1% - 1,0; amp.
Lista de medicamente suplimentare:
1. * Sulfat de atropină 0,1% - 1,0 am.
2. Betamethasone 1 ml amp.
3. Epinefrina 0.18% - 1 ml; amp.
4. * Destran 70,400.0; fl.
5. Difenhidramina 1% - 1,0 am.
6. Ketorolac 30 mg - 1,0; amp.

* - medicamente incluse în lista de medicamente esențiale (vitale).

informații

Surse și literatură

  1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratarea bolilor Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
    1. 1. "Boli ale sistemului nervos" / Ghid pentru medici / Editat de N.N. Yahno,
      DR Shtulman - ediția a 3-a, 2003
      2. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. Un ghid pentru medicii de urgență
      îngrijirea medicală. 2001.
      3. Recomandări pentru asigurarea asistenței medicale de urgență în Federația Rusă / ediția a 2-a, sub nr
      editat de prof. AG Miroshnichenko, prof. VV Ruxin. 2006
      4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Dezvoltarea ghidurilor clinice
      și protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul cu cerințele actuale. Recomandări metodice. Almaty, 2006, 44 p.
      5. Ordinul Ministrului Sănătății al Republicii Kazahstan din data de 22 decembrie 2004 Nr. 883 "Cu privire la aprobarea listei medicamentelor esențiale (vitale)".
      6. Ordinul Ministrului Sănătății al Republicii Kazahstan din data de 30 noiembrie 2005
      524 "Cu privire la modificările și completările la Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din data de 7 decembrie 2004 Nr. 854" Cu privire la aprobarea Instrucțiunii privind formarea listei medicamentelor esențiale (vitale) ".

informații


Șef al departamentului de asistență medicală de urgență și de urgență, bolile interne nr. 2 ale Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. SD Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesor Turlanov KM

Angajații departamentului de asistență medicală de urgență și de urgență, bolile interne nr. 2 ale Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. SD Asfendiyarov: candidat la științe medicale, conferențiar universitar Vodnev V.P.; Ph.D., conferențiar universitar B. Dusembaev; Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Akhmetova GD; Ph.D., profesor asociat Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Șef al Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Avansate de Medicină din Almaty - Ph.D., profesor asociat Rakhimbaev RS

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Avansate de Medicină din Almaty: candidat la Științe Medicale, Profesor asociat Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.