Semne de adenom hipofizar

Glanda pituitară este principala glandă endocrină din organism, care reglementează cele mai multe procese fiziologice. Glanda pituitară pare a fi o mică formă rotunjită care se află pe suprafața inferioară a creierului în șaua turcului. Fierul sintetizează hormonii care afectează metabolismul, creșterea corporală și funcția sexuală. Glanda pituitară formează un centru endocrin comun: sistemul hipotalamico-pituitar, care controlează sistemul nervos și funcția altor glande endocrine.

Principala problemă a bolii este absența simptomelor într-un stadiu incipient de dezvoltare a tumorii: doar două din 100 de mii de persoane se întorc. La stadiul final al adenomului, tratamentul cu medicamente nu are efect, iar pacientului i se prescrie o îndepărtare chirurgicală a glandei.

Adenomul pituitar se dezvoltă la vârsta adultă (30-50 ani), rareori apare la copii.

Clasificarea și patogeneza bolii

Adenomul pituitar. Ce este? Boala este o tumoare a țesutului glandular al corpului. Adenomul se dezvoltă din adenohypofiza - partea anterioară a glandei. Tumora nu apare imediat: evoluția apare în etape. Există mai multe teorii patogenetice:

1. Conceptul de origine primară a bolii spune că hipotalamus este mai întâi afectat, care este strâns legat de glanda pituitară. Tumoarea din hipotalamus trece și se extinde pe glanda pituitară.
2. Performanța scăzută a glandelor periferice (tiroide, testicule) duce la hiperstimularea glandei pituitare. Operația excesivă a glandei generează mutații în celule și apare adenomul.

Adenomul pituitar este clasificat pe baza caracteristicilor celulare ale tumorii:

• adenocarcinom;
• acidophilic;
• bazofile;
• chromophobe;
• mixt.

În caz contrar, adenomul este clasificat în funcție de activitatea hormonală a glandei. Formele active sunt considerate maligne, deoarece, pe fundalul sintezei unor cantități mari de hormoni, ele conduc la o defalcare a funcțiilor fiziologice. Tumorile active pot fi diagnosticate în stadii relativ incipiente de dezvoltare datorită manifestărilor clinice:

1. Autodeproducția adenomului. Boala este însoțită de eliberarea excesivă a hormonului de creștere (hormon de creștere) în sânge.
2. Producerea de adrenocorticotropină. Un astfel de adenom sintetizează o mulțime de adrenocorticotropină - un hormon responsabil pentru activarea funcției cortexului suprarenale.
3. Tireotropinprodutsiruyuschaya. Adenomul secretă tireotropina, care este responsabilă de funcționarea glandei tiroide.
4. Producerea de prolactină. Adenoma sintetizează hormonul prolactină, care este responsabil pentru eliberarea laptelui din glandele mamare după naștere.
5. Gonadotropinprodutsiruyuschaya. Tumora sintetizează luteinizarea și hormonul de stimulare a foliculului.

Inactive - acestea sunt tumori benigne, dar sunt mai puțin diagnosticate din cauza dezvoltării ascunse asimptomatice.

A treia clasificare este determinată de dimensiunea tumorii:

• Microadenomul - până la 2 cm în diametru.
• Macroadenom - de la 2 cm și peste.

simptome

Imaginea clinică a adenomului hipofizar este determinată de tipul de activitate hormonală și include următoarele sindroame:

Sindromul neurologic oftalmic

• atrofia nervilor optici - tulburări vizuale;
• îngustarea câmpurilor vizuale;
• slăbirea forței sau paralizia completă a mușchilor oculari - strabism;
• diplopia - o împărțire a obiectelor vizibile.

dureros

Durerea este cauzată de creșterea unei tumori pituitare și de compresia mecanică ulterioară a țesuturilor adiacente, ceea ce duce la iritarea terminațiilor nervoase. Localizarea durerii depinde de direcția de creștere a adenomului. Deci, dacă crește în jos (până la fundul șei turcești), în imaginea clinică se va observa o schimbare a mirosului, o congestie nazală. Aceste schimbări. Cresterea in directia dura mater conduce la dureri de cap severe care sunt localizate in frunte, occiput si temple.

Sindromul X-ray

X-ray-ul dezvăluie schimbări în dimensiunea satului turc, forma, atitudinea față de țesuturile vecine, integritatea oaselor. La tomografia computerizată, adenoma însăși este vizualizată.

specific

Simptome specifice aparținând formelor individuale ale bolii:

• Prolactinoamelor.
  • Simptomele la femei:
    • galactorie - secreție spontană a secreției de lapte din glandele mamare (fără a se ține cont de hrănirea sugarilor);
    • amenoreea - absența menstruației mai mult de 2 cicluri menstruale;
    • infertilitatea feminină;
    • moderata obezitate;
    • creșterea excesivă a părului;
    • boli inflamatorii ale scalpului;
  • La bărbați: slăbirea libidoului.
• Adenoame somatotropice. Imagine clinică:
  • gigantism - creștere rapidă și excesivă la copii;
  • acromegalie - o îngroșare a părților proeminente ale feței (maxilarul, nasul, sprâncenele), mâinile, mâinile și craniul în sine;
  • obezitate;
  • posibila dezvoltare a diabetului;
  • la femei, părul crește bărbat;
  • afecțiuni și defecte ale pielii: papiloame, negi, grețuri;
  • hiperhidroza - transpirație excesivă;
  • scăderea dispoziției și performanței;
  • afecțiuni ale activității nervoase: furnicături, arsură, crawling, amorțeală a degetelor;
  • desensibilizarea.
• Adenoame corticotropice:
  • obezitate neuniformă;
  • modificări ale trofismului pielii: apar striuri - fâșii de 2-10 cm lățime;
  • la femei, părul crește bărbat;
  • hipertensiunea arterială secundară și creșterea ventriculului stâng;
  • osteoporoza - reducerea rezistenței osoase, sporind fragilitatea acestora;
  • hipogonadismul - eșecul glandelor genitale: o scădere a funcției testiculare;
  • slăbirea sistemului imunitar - imunodeficiență secundară;
  • leziuni organice ale creierului;
  • slăbirea forței musculare;
  • dezechilibrul electrolitic în sânge;
  • tulburări mintale: slăbiciune, lipsă de motivație, pierderea interesului față de lume, monotonia stării de spirit, tulburări de memorie; depresia și tulburarea somatoformă sunt mai puțin frecvente.
• Adenomul gonadotrop:
  • cephalgia;
  • amețeli;
  • încălcarea ciclului menstrual;
  • infertilitate;
  • subdezvoltarea genitalelor.
• Adenomul producătoare de tirotropină:
  • transpirație excesivă;
  • excitabilitatea sistemului nervos, iritabilitatea, nervozitatea, somnul sărac.
  • exophthalmos - bulgări parțiale ale ochilor din orbite;
  • greutate redusă pentru înălțimea corpului, dificultate în creșterea greutății;
  • pielea uscată;
  • apetit crescut;
  • hipertensiune arterială;
  • urinare frecventă;

motive

Nu există un factor determinant în dezvoltarea adenomului. Cercetătorii și clinicienii sugerează că boala se formează datorită:

1. creierul și leziunile craniului;
2. neuroinfecții: meningită, encefalită, poliomielită, rabie;
3. HIV;
4. intoxicația corporală totală cu participarea medullei;
5. sarcina, care are loc cu patologii;
6. livrare rapidă;
7. medicamente pe termen lung: contraceptive orale, medicamente hormonale.

Diagnostic și tratament

Metodele de cercetare clinice, biochimice și radiologice sunt prescrise pentru diagnosticarea unei tumori:

• craniografia - radiografia craniului este investigată în două proiecții; pe studiul radiografiei schimbările vizuale ale șei turcești;
• metoda radioimunologică - determină activitatea biologică a celulelor canceroase;
• tomografie computerizată;
• imagistica prin rezonanta magnetica nucleara - folosind aceasta metoda, medicii primesc un set de imagini de tip strat-cu-strat al creierului;
• testul biochimic de sânge: studiul spectrului de hormoni și a nivelului acestora, dar hormonii indică indirect doar anomalii ale glandei.

Aveți nevoie de sfaturi de la:

1. terapeut;
2. endocrinolog;
3. un neurolog;
4. un psiholog;
5. oftalmolog;
6. medic pediatru.

Terapia medicamentoasă este prescrisă numai în stadiile incipiente ale tumorii. După creșterea unei neoplasme, intervenția chirurgicală și radioterapia sunt importante.

• Eliminarea adenomului hipofizar prin nas. Un tub este introdus prin concha nazal, care este livrat la adenom prin pasajele craniene.
• Transkrainal sub anestezie. În timpul operației, se face o gaură în craniu, iar țesutul moale este disecat. Având acces la adenom, chirurgul îl îndepărtează. După eliminare, pacientul este observat în unitatea de terapie intensivă.

perspectivă

Depinde de stadiul creșterii tumorii, de gradul de deteriorare a hipofizei și a țesuturilor din jur.

1. vedere încețoșată;
2. afecțiuni circulatorii ale creierului;
3. schimburile brute și schimbările biochimice;

După operație, probabilitatea de a avea consecințe și complicații tinde la zero.

Adenomul pituitar

Adenomul pituitar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Situată la baza creierului în fosa hipofiză a șoldului turc, are un lob anterior și posterior. Hormonii secretați de glanda pituitară afectează creșterea, metabolismul și, de asemenea, funcția de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul glandei pituitare la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele pentru dezvoltarea adenomului hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul de dezvoltare a tumorii:

1. Defecțiune internă. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele glandei pituitare dă naștere transformării sale într-o tumoare, urmată de creștere.
2. Tulburare de reglare hormonală a funcției pituitare. Reglementarea hormonală este efectuată de hormonii eliberatori ai hipotalamusului - de către liberin și statine. Se poate presupune că hiperplazia țesutului glandular al glandei pituitare apare atunci când hiperproducția liberinelor sau hipoproducția de statine începe procesul tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

• leziuni la cap;
• neuroinfecții (neurosifilis, polio, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării fetale.

Formele bolii

Adenoamele pituitare sunt clasificate în hormonale active (produc hormoni hipofizari) și hormonali inactivi (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenomii hipofizari activi hormonali sunt împărțiți în:

• prolactina (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, manifestate prin creșterea producției de prolactină;
• gonadotropie (gonadotropinomie) - se dezvoltă din gonadotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormoni luteinizanți și foliculostimulatori;
• somatotrope (somatotropinoame) - dezvoltate de somatotrofe, manifestate prin creșterea producției de somatotropină;
• corticotropic (corticotropinomie) - dezvoltat de corticotrofe, manifestat prin creșterea producției de hormon adrenocorticotropic;
• tirorotrofie (tireotropinomie) - se dezvoltă din tirotrof, manifestată prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei.

Dacă adenomul hipofizar activ hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este clasificat ca fiind amestecat.

Adenoamele hipnotice inactive sunt împărțite în oncocitoame și adenoame cromofobe.

În funcție de dimensiune:

• picoadenom (cu diametrul mai mic de 3 mm);
• microadenom (diametru nu mai mare de 10 mm);
• macroadenom (cu diametrul mai mare de 10 mm);
• adenom gigant (40 mm și mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

• endoselar (creșterea neoplasmului în cavitatea șei turcești);
• infrasellar (răspândirea tumorii de mai jos, realizarea sinusului sferoid);
• suprasellar (răspândirea tumorii în sus);
• retrosellar (creștere posterioară a neoplasmelor);
• laterală (răspândirea tumorilor în lateral);
• antecelular (creștere tumorală anterior).

Atunci când o neoplasm se răspândește în mai multe direcții, se numește în direcțiile de-a lungul cărora apare creșterea tumorii.

Simptomele adenomului hipofizar

Apariția simptomelor adenomului hipofizar este cauzată de presiunea unei tumori care se extinde asupra structurilor intracraniene care se află în zona șoldului turc. Cu forma hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În același timp, manifestările clinice nu sunt asociate de obicei cu cea mai mare producție a hormonului, ci cu activarea organului țintă asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare care se extinde.

Afecțiunile neurologice oftalmologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Aceste simptome includ diplopia (tulburări vizuale, în care obiectele vizibile se împart în două), o schimbare a câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii.

Există o durere de cap cauzată de presiunea tumorii pe șaua turcă. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochiului, în zonele temporale și frontale, nu depind de poziția corporală a pacientului, nu sunt însoțite de un sentiment de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau încet încet să ia medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragie în țesutul neoplasmului.

Cu progresia procesului patologic se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea tumorilor în direcția laterală conduce la paralizia mușchilor ochiului, datorită înfrângerii nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, iar apoi la a doua, totuși, se observă afectarea vizuală simultană la ambii ochi. Atunci când tumoarea crește pe fundul șoldului turc și se extinde la labirintul etmoidal sau sinusul sferoidal, apare congestia nazală (similar cu imaginea clinică din tumorile nazale sau sinuzita). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus există tulburări de conștiință.

Tulburările endocrine și metabolice depind de cantitatea de hormon produs în exces.

Atunci când somatotropinomul la copii se observă simptome de gigantism, adulții dezvoltă acromegalie. Schimbările în schelet la pacienți sunt însoțite de diabet, obezitate, gură difuză sau nodulară. Deseori există o secreție crescută de sebum prin formarea de papilomii, nevi și negi pe piele, hirsutism (păr excesiv la femei de tip masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Atunci când prolactinoamele la femei, ciclul menstrual este tulburat, apare galactoria (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, care nu este asociată cu lactația), amenoreea (absența menstruației în timpul mai multor cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot să apară atât în ​​complex, cât și în izolare. La pacienții cu prolactinom, se observă acnee, seboree și anorgasmie. În această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactoria, ginecomastia (o creștere a unuia sau ambilor sani), scăderea dorinței sexuale și impotența sunt de obicei observate.

Dezvoltarea corticotropinoamelor conduce la apariția sindromului hipercorticismului, pigmentării pielii îmbunătățite și, uneori, a tulburărilor mentale. Tulburările neurologice oftalmologice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de degenerare malignă.

Când tirotropinoza la pacienți poate manifesta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se manifestă, de obicei, prin afecțiuni oftalmologice-neurologice, care pot fi însoțite de galactorie și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se observă slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de lucru și modificări ale apetitului.

diagnosticare

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt recomandați să fie examinați de un endocrinolog, de un neurolog și de oftalmolog.

Se efectuează o examinare cu raze X a șei turcești pentru a vizualiza tumoarea. În același timp, se determină distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturul sau multi-conturul fundului. Șaua turcă poate fi mărită și în formă de cilindru. Semne de osteoporoză sunt detectate.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este necesar un rezervor pneumatic suplimentar (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șa turce goale), tomografie computerizată și rezonanță magnetică. În 25-35% din adenomii hipofizari sunt atât de mici, încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu mijloace moderne de diagnosticare.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă angiografia creierului.

La fel de important pentru diagnostic este determinarea în laborator a concentrației de hormoni pituitari în sângele pacientului printr-o metodă radio-imunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesar să se determine concentrația hormonilor produși de glandele periferice de secreție internă.

Tulburările oftalmologice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care permite investigarea limitelor câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o metodă instrumentală de examinare a fundului).

Testele farmacologice de încărcare permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare de la administrarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente anti-ulcer), hipotiroidismul primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea adenomului hipofizar inactiv, hormonal de dimensiuni mici, de regulă, tactica așteptată este justificată.

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienții sunt prescrise medicamente care blochează supraproducția hormonilor, ceea ce contribuie la normalizarea nivelurilor hormonale, îmbunătățind starea psihologică și fizică a pacientului.

Radioterapia ca metodă primară de tratament a adenomului hipofizar este folosită relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv din partea terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge un neoplasm prin afectarea unui focal patologic cu o radiație ionizantă cu doze mari. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiosurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, tumora nu se extinde dincolo de șaua turcească, șaua turc este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există refuzul unui pacient de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații efectueze.

Expunerea radiochirurgicală este utilizată pentru a îndepărta resturile unui neoplasm după operație, precum și după iradierea de la distanță (radioterapie).

Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar sunt progresia tumorii și / sau lipsa efectului terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumori active hormonale, precum și intoleranță absolută la agoniștii receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) utilizând tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenome pituitare de dimensiuni mici, iar metoda transcraniană este utilizată pentru a îndepărta macroadena hipofizară, precum și în prezența nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizei depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul la câmpul chirurgical este efectuat prin nară, endoscopul este furnizat la nivelul hipofizei, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus și este prevăzut un burghiu special pentru a accesa șaua turcească. Apoi, părțile neoplasmului sunt îndepărtate succesiv. După aceasta, sângerarea este oprită și șaua turcată este sigilată. Perioada medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

Atunci când un adenom hipofizar este îndepărtat într-o manieră transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia este efectuată sub anestezie generală. După ce se rade părul pe piele, se evidențiază proiecții ale vaselor sanguine și structuri importante, care nu ar trebui să fie atinse în timpul operației. Apoi, țesutul moale este tăiat, osul este tăiat și dura mater este tăiat. Adenomul este îndepărtat cu o pensetă electrică sau aspirator. Apoi, clapa osoasă este returnată și suturile sunt aplicate. După terminarea anesteziei, pacientul petrece ziua în unitatea de terapie intensivă, după care este transferat la secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când se produce sarcină în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă. Un istoric al pacienților cu hiperprolactinemie crește riscul avorturilor spontane, prin urmare se recomandă ca acești pacienți să fie tratați cu progesteron natural în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

perspectivă

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenoame în condiții adverse pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizei depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă. Reacțiile adenomului pituitar apar în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este de asemenea posibilă, în special acest lucru este adesea observat în cazul prolactinoamelor.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

• evitați leziunile traumatice ale creierului;
• evitarea utilizării prelungite a contraceptivelor orale;
• creați toate condițiile pentru o sarcină normală.

Adenomul pituitar - de la primele semne până la regimurile de tratament

Tranziție rapidă pe pagină

Orice sistem biologic extrem de organizat, la care, desigur, și omul se aplică, are mai multe sisteme de control. Se suprapun în performanța multor funcții. Este vorba despre sistemul nervos și sistemul de reglare umorală. Nervii își îndeplinesc rolul de fire, care poartă impulsurile senzoriale și motorii. În paralel cu aceasta, "substanțele de comandă" - hormoni care sunt produși de glandele endocrine, sunt eliberați în sânge. Sursa lor este organele endocrine periferice - glanda tiroidă, celulele insulare ale pancreasului, glandele suprarenale.

Organele supreme de comandă ale sistemului endocrin sunt glanda pituitară și centrul situat chiar mai sus - hipotalamusul. Glanda pituitară este o glandă mică, de dimensiunea unei fasole și cântărind aproximativ un gram. Produce diferiți hormoni "tropnyh". Acestea sunt hormoni care controlează glandele endocrine, ceea ce le determină fie să crească, fie să scadă producția de hormoni.

Ca exemplu, ACTH sau hormonul adrenocorticotropic. Producția sa crescută cauzează cortexul suprarenalian pentru producerea intensivă a cortizolului (hormon de stres), precum și a hormonilor sexuali bărbați - androgeni.

Lobul posterior al hormonului glandei pituitare - vasopresina - afectează țesutul renal. Ei încep să absoarbă energic apa, iar corpul eliberează mai puțin urină. Echipa de eliberare a vasopresinei este activată de către osmoreceptorii hipotalamusului, care încep să "simtă" că sângele a devenit mai gros.

Există multe astfel de exemple, dacă dezasamblați fiecare hormon care este secretat separat de glanda pituitară. Dar nu vom face acest lucru, pentru a nu face povestea unui adenom hipofizar plictisitor și prea învățat. În schimb, amintim că glanda pituitară în sine este o glandă și constă din celule foarte specializate ale țesutului glandular. Aceasta înseamnă că, ca în orice glandă, în glanda pituitară, ca și în prostată, un adenom poate "crește".

Adenomul pituitar: ce este?

Adenomul pituitar este, în primul rând, o tumoare a acestei formări. Adenomul este o tumoare benignă, dar este prea devreme pentru a se calma. La urma urmei, chiar și o tumoare benignă poate aduce mult rău. Hormonii hipofizari sunt substanțe care sunt produse în mod normal în doze ultramicroscopice.

Și în țesutul adenomului începe secreția hormonilor în mod necontrolat și în cantități mari. Prin urmare, totul depinde de localizarea acestei formări: adenomii hipofizari, localizați la un milimetru distanță, pot produce hormoni diferiți și diferă într-o clinică complet diferită.

De ce apar tumori?

A răspunde la această întrebare este cu siguranță dificilă. În unele cazuri, este posibil să se stabilească influența unui factor advers, dar numai pentru că este pronunțat și pacientul îl poate raporta. Astfel de motive posibile includ:

• contuzii și vânătăi ale creierului;
• diverse infecții acute și cronice ale sistemului nervos (meningită și encefalită, abcese, forme precoce de neurosifilis și tuberculoză);
• stadiul patologic al sarcinii;
• o perioadă lungă de utilizare a contraceptivelor orale la femei.

Uneori, cauza apariției adenomului este "capul" direct al glandei pituitare - hipotalamusul. Uneori, glandele endocrine periferice își reduc activitatea, iar hipotalamusul răspunde mai repede decât glanda hipofizară. Ea începe să acționeze și produce propriile sale factori de eliberare, sau liberi, care nu pot spori direct funcția glandelor periferice.

Ele pot afecta numai glanda pituitară. Aceasta este o ilustrare strălucită a aplicării biologice a principiului "Vasalul meu este Vasal - nu Vasal". Un exemplu tipic este hipogonadismul primar, precum și hipotiroidismul (mixedemul), care uneori conduc la apariția adenomului hipofizar.

Simptomele adenomului hipofizar la om

Semnele de adenom hipofizar nu sunt la fel ca simptomele unei singure boli. La urma urmei, glanda hipofizară controlează o varietate de procese - de la pubertate până la schimbări ale cantității de urină, de la creșterea țesuturilor corporale la modificări ale temperaturii corporale. Prin urmare, nu vom purta cititorii noștri cu o listă detaliată a simptomelor diferitelor tipuri de adenoame. Spunem doar că un adenom "bine dezvoltat" se manifestă în două moduri:

• Se stoarce în apropiere țesuturile care se află în apropiere (în primul rând căile vizuale) și acest lucru se manifestă prin simptomele neurologice, numite sindromul oftalmoneurologic;
• În cazul în care adenomul produce hormoni, adică este activ, atunci există diferite tulburări metabolice. Destul de des, o glandă endocrină, cum ar fi glanda tiroidiană, începe să "înnebunească". Pacienții sunt pe deplin încrezători că au o tiroidă, dar nimeni nu suspectează că cauza este un adenom hipofizar până când o persoană are o examinare completă;
• În cazuri rare și neglijate, se poate întâmpla așa-numitul panhypopituitarism. Acest nume complex înseamnă "declinul total al funcției pituitare". De obicei, un adenom produce un hormon caracteristic pentru acesta și de mult timp produce o clinică caracteristică, dar în cele din urmă distruge glanda pituitară, deși nu este malignă. Doar toata mancarea se indreapta spre ea, iar alte departamente se "usuca" si inceteaza sa produca in totalitate hormoni tropicali.

Să examinăm mai detaliat simptomele clinice ale adenoamelor hipofizice producătoare de hormoni.

Oftalmonevrologiya

Cel mai adesea se află în pierderea câmpurilor vizuale, datorită faptului că tumora stoarcă una sau două căi vizuale simultan. Având în vedere că fiecare cale transmite informații vizuale parțiale din retina celor două ochi, apar diverse precipitații, însă în cazul adenoamelor hipofizice, este afectată mai frecvent numai mijlocul chiasmului sau chiasmul optic. Doar acolo și tumoare "așezată".

• Ca rezultat, apare o hemianopie bitemporală: câmpurile vizuale externe sau temporale sunt "orb".

Acest lucru poate fi verificat foarte ușor: trebuie să vă așezați unul față de celălalt, să priviți direct în ochi și să nu vă uitați. Apoi trebuie să luați un obiect vertical, cum ar fi un deget, strict lateral. De îndată ce dispare din vedere, trebuie să raportați acest lucru. La un pacient cu hemianopie temporală, dispare mult mai devreme din două părți decât într-o persoană sănătoasă. O persoană cu o astfel de leziune poate să nu observe, pentru o perioadă lungă de timp, petele oarbe de pe laturi, el începe să se uite pur și simplu și să-și întoarcă capul mai des.

În plus, pot apărea dureri de cap temporare, atrofie a nervilor optici cu compresie severă, care manifestă o pierdere treptată a vederii, precum și o dublă viziune (rareori). În cazul în care o tumoare pituitară crește în sus, în direcția hipotalamusului, apare o durere de cap bilaterală în regiunea frontală, deoarece tumoarea inițial întinde diafragma șei turcești.

Când o rupe, durerea se diminuează. Dar apare apoi tulburări hipotalamice: scade libidoul, dimensiunea organelor genitale scade, se instalează obezitatea.

Sindromul schimbului endocrin

Aici vom efectua pur și simplu o revizuire mică a tumorilor individuale, dar să mergem în sens opus - sintetic, de la simptom la diagnostic. Nu vom merge adânc și vom numi doar cele mai importante puncte de sprijin. Deci:

• dacă în tineret există o creștere incontrolabilă și o persoană depășește 2 metri, iar la maturitate începe să crească în urechi, nas, degete, atunci aceasta indică prezența sintezei excesive de somatotropină - acesta este somatotropinomul;
• dacă femeile au simptome cum ar fi o încălcare a ciclului, până la dispariția și infertilitatea, eliberarea arbitrară a colostrului de la mamifere - atunci acest adenom hipofizar se numește prolactinom. De asemenea, bărbații suferă de galactorie (colostru). În plus, ele dezvoltă impotență și nu există dorință sexuală;
• Dacă o persoană începe să depună grăsime pe față, spate, abdomen și umeri, apare pigmentarea pielii, dacă devine obeză, dar cu brațe și picioare subțiri, atunci acest adenom hipofizar se numește corticotropină și produce corticotropină. O persoană are stria pe piele, violet sau purpuriu. Are obrajii roșii, iar fața lui are un oval în formă de lună. Corpul de păr crește din abundență, în funcție de tipul de hirsutism. Toate aceste și alte simptome sunt asociate cu apariția hipercortizolismului, care apare ca răspuns al glandelor suprarenale la o tumoră cu producerea de cortizol.

Poate că este singura tumoare care poate degenera în malign și chiar metastază.

• dacă apare nervozitate, apar palpitații, apare o senzație de căldură, greutatea este pierdută în mod necontrolat - atunci acestea sunt simptome ale hipertiroidismului. Aspectul lor contribuie la tireotropina;
• În cele din urmă, dacă o scădere a organelor genitale se dezvoltă cu aceeași galactorie, atunci poate rezulta o tumoră care produce gonadotropină.

Trebuie spus că în imaginea de ansamblu, simptomele tulburărilor metabolice - hipercorticismul, tirotoxicoza - apar adesea întâi. Creează o încredere totală în faptul că glandele suprarenale și glanda tiroidă sunt de vină pentru acest lucru, respectiv. Deci, se întâmplă mai des, dar trebuie să vă amintiți întotdeauna despre adenomul hipofizar. În primul rând, există tulburări endocrine, și numai atunci - simptome oftalmoneurologice, care indică cu precizie localizarea încălcării.

În plus, nu trebuie să uităm că există și hormoni non-secretori ai unei tumori a hipofizei și a țesuturilor înconjurătoare, care pot afecta indirect funcția sa: craniofaringiomi, meningioame și alte formațiuni care provin din structurile vecine.

De asemenea, trebuie adăugat că, pe lângă sindroamele directe, pot apărea și alte afecțiuni asociate cu localizarea creșterii adenomului, de exemplu insipidul diabetului (dacă tulpina hipofiză este deteriorată într-un loc înalt). Este arătat de setea puternică, de volumul brusc exprimat al urinei eliberate, de densitate scăzută, de pierderea în greutate.

Adenomul pituitar la copii

Adenomul pituitar la copii provoacă adesea experiența și cunoștințele medicului pediatru. La urma urmei, corpul copilului nu are o muncă atât de bine adaptată a hormonilor, iar pubertatea este departe. Prin urmare, imaginea clinică poate fi foarte diferită, până la ștergerea formelor.

De exemplu, agitație constantă sau letargie, prezența ginecomastiei, atât la băieți cât și la fete - acesta este un motiv pentru a arăta copilul unui endocrinolog. Motivul pentru aceasta poate fi o încetinire a pubertății și alte aparent fără legătură directă cu starea de adenom.

Cum de a diagnostica o tumoare?

În prezent, este incomparabil mai ușor să se detecteze adenomul hipofizar decât înainte, datorită RMN. Ea "vede" cele mai mici anomalii structurale, permite distingerea chisturilor de tumori, pentru a identifica zonele de hemoragie. Și dacă IRM este folosit cu contrast, posibilitățile de cercetare devin și mai mari.

Anterior, nimeni nu a putut vedea adenomul până când nu a fost îndepărtat de un neurochirurg, deoarece diagnosticul a fost făcut indirect - prin prezența unui nivel ridicat de hormoni, a imaginii clinice și a absenței altor cauze ale bolii.

Desigur, totul începe cu radiografia de rutină a craniului, care arată starea șoldului turc, deoarece tumori mari duc la subțierea și creșterea acestei formări. Dar, în cazul în care există o clinică tipică, de exemplu, acromegalie sau boala lui Cushing (cu corticotropină), trebuie mai întâi să faceți un RMN și să confirmați diagnosticul cu un studiu al hormonilor din sângele periferic și apoi, în ceea ce privește prepararea, de exemplu, faceți o radiografie a craniului.

Schemele de tratament pentru adenomul hipofizar

În mod paradoxal, vindecarea spontană este posibilă. Astfel, prolactinomul - o tumoare care secreta prolactina, are o sansa mare de hemoragie spontana in corpul tumorii. După aceea moare. Acest lucru se întâmplă rar și nu există altă cale de auto-vindecare prin natură.

Dar această "vindecare" este de asemenea tragică și periculoasă, deoarece hemoragia duce la o creștere bruscă a volumului de adenom. Aceasta este apoplexia hipofizară și provoacă o pierdere acută a vederii. În acest caz, este necesară o operație urgentă - decompresia promptă a chiasmului optic.

Prin urmare, trebuie să uitați de toate basmele, de a se "dizolva" și de a merge la doctor-endocrinolog. Tratamentul adenomului hipofizar este o combinație de medicamente, chirurgie și radioterapie. Desigur, cel mai bine este să operați adenomul.

Tratamentul chirurgical

Eliminarea adenomului hipofizar poate fi efectuată în două moduri. Dacă tumora este mică, neurochirurgii repede și atraumatic, folosind tehnici endoscopice, o elimină prin nas, adică transnațional. Dar dacă a ajuns la o dimensiune uriașă și stoarce alte țesuturi, atunci este nevoie de o operație mare, cu trepanarea craniului.

De asemenea, este posibilă efectuarea unei îndepărtări complete, dar parțială, de exemplu, dacă îndepărtarea completă reprezintă un pericol pentru țesuturile înconjurătoare (tromboza sinusului cavernos). În acest caz, pacientului i se administrează apoi radioterapie. De asemenea, se observă la vârstă înaintată, precum și la acei pacienți care au contraindicații pentru intervenții chirurgicale.

Terapia de droguri

Dar unele adenoame nu ar trebui eliminate, pur și simplu pentru că "merg" bine pentru terapia conservatoare. În special, ele includ prolactinomul. Medicamente prescrise inițial, cum ar fi "Bromocriptine", "Abergin" sau "Parlodel". Aceste medicamente sunt agoniști ai dopaminei și își înlocuiesc aportul de hipotalamus.

În plus față de prolactină, pacienții cu corticotropinoame și sindromul cushingoid sunt bine tratați. Adesea, după prescrierea acestor medicamente, tumora se stabilizează, se oprește în creștere și, ulterior, este distrusă bine prin radioterapie.

Radioterapia

Radioterapia poate elimina orice tumori mici (microadenom). Practic, toate metodele sunt utilizate: terapia gamma (cuțitul gama), terapia protonică sau chiar introducerea directă a microcapsulelor cu o substanță radioactivă în glanda hipofizară.

Adevărat, ultima metodă (brahiterapia) este studiată în mod activ și încă nu a fost pusă în practică în adenoame, deoarece singura indicație pentru utilizarea acesteia în cavitatea craniană este neoplasmul malign al globului ocular.

Pericolul și prognosticul adenomului

Sa spus mai sus că adenomul aproape (cu rare excepții) nu devine malign. Aceasta înseamnă că, chiar și cu o creștere semnificativă, nu este capabilă să distrugă alte părți ale creierului și să nu înmugurească oasele. Dar răul său poate rezida în faptul că împingând formarea din apropiere, adenomul provoacă o încălcare a circulației sângelui în ele, ceea ce duce la disfuncții și apariția diferitelor simptome progresive.

Efectele adenomului hipofizar asupra creierului sunt diferite, în funcție de mărimea formării. Se știe că cel mai bun mod de a trata adenomul este intervenția chirurgicală. Deci, mulți cred că cu cât tumoarea este mai mare, cu atât este mai ușor să se elimine și cu atât mai puține consecințe pe care le produce. De fapt, nu este.

Este mai ușor să elimini o mică tumoare și pur și simplu nu are timp să-și răspândească "tentaculele" pe o distanță lungă. De aceea, în cazul în care o tumoare ocupă un diametru mai mare de 2 cm și este gigantică, atunci după îndepărtarea cea mai amănunțită rămâne un risc ridicat de recurență. Dacă după 5 ani nu sa întâmplat, riscul de apariție într-o perioadă ulterioară este redus drastic.

În plus față de dimensiune, și tipul țesutului glandular afectează în mod semnificativ prognosticul. În medie, dacă nu dezasamblați anumite tipuri de adenom, reluarea completă a funcției și normalizarea secreției tuturor hormonilor în sânge (adică, recuperare, atât clinică cât și biochimică) apar în 68% din toate cazurile. Dar, dacă luăm în considerare un subgrup de adenoame care produc hormon somatotrop (GH), numai fiecare al patrulea pacient se recuperează complet. Restul necesită terapie corectivă pe tot parcursul vieții.

Am examinat pe scurt câteva dintre simptomele la femei și bărbați, principiile tratamentului și prognosticul diferitelor forme de adenom hipofizar. Această boală, care se află la intersecția dintre neurologie, neurochirurgie, terapie, oncologie și endocrinologie. Cele mai moderne metode și tehnologii iau parte la diagnosticarea și tratamentul acesteia.

De aceea, în zilele noastre există șanse ca, cât mai repede posibil - în doar câteva zile, inclusiv tratamentul primar, să faceți un diagnostic corect și, dacă există indicii pentru tratamentul chirurgical, chiar și câteva zile mai târziu (în absența unei cozi pentru o operație), scăpați de această tumoare..

Adenomul pituitar: simptome și tratament

Adenomul pituitar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare. Glanda pituitară este o structură mică a creierului care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Adenomul pituitar poate fi activ și hormonal activ. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și dimensiunea tumorii, direcția și viteza de creștere a acesteia. Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi probleme vizuale, disfuncții ale glandei tiroide, glandelor sexuale, glandelor suprarenale, displaziei și proporționalității părților individuale ale corpului. Uneori boala este asimptomatică. Diagnosticul adenomului hipofizar se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea oftalmologică și analiza conținutului hormonilor individuali din sânge. Tratamentul adenomului hipofizar poate fi chirurgical și conservator. Din acest articol puteți afla informații de bază despre această boală, despre simptomele și tratamentul acesteia.

Unde este glanda pituitară

Glanda pituitară este o parte foarte mică, dar foarte semnificativă a sistemului nervos. Acesta este situat la baza creierului, în formarea osoasă numită "șaua turcă". În ciuda dimensiunilor mici, glanda pituitară produce hormoni care reglează activitatea organelor endocrine ale întregului corp. Prin urmare, în cazul unui adenom hipofizar (sau al altor procese patologice în acest domeniu), activitatea armonioasă a întregului organism este întreruptă, iar simptomele rezultate pot fi mascate ca o boală complet diferită.

Adenomul pituitar este de aproximativ 10% din numărul total al tumorilor cerebrale. Mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani. Boala afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile. Tumoarea este benignă și se caracterizează printr-o creștere lentă.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Acest tip de tumori în medicină poate fi clasificat în funcție de mai multe criterii.

În adenomii glandei pituitare sunt:

• microadenoame (dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru);
• macroadenoamele (dacă diametrul formării tumorii este mai mare de 2 cm).

Microadenomele nu dau deseori simptome clinice, mai ales dacă nu produc hormoni. Acest lucru face dificilă diagnosticarea bolii.

În funcție de capacitatea lor de a sintetiza hormoni, adenoamele hipofizare sunt împărțite în tumori hormonale active și non-hormonale. Tumorile hormonale active produc hormoni, dar în exces, adică, semnificativ mai mult decât necesită corpul. În consecință, tumorile non-hormonale nu produc hormoni.

Anomomii hipofizari activati ​​hormonal sunt clasificati in functie de tipul de hormon produs. Acestea pot fi:

• somatotropinoame (formarea excesivă a hormonului somatotrop);
• prolactinoamele (multe prolactine sunt sintetizate);
• corticotropinoame (un exces de hormon adrenocorticotropic);
• tirorotropinomie (creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei);
• gonadotropinome (un exces de hormoni care reglează activitatea glandelor sexuale).

În funcție de ce hormon este în exces, apar anumite simptome ale bolii, despre care vom vorbi mai târziu.

În ceea ce privește șaua turcă și formațiunile adiacente ale adenomului hipofizar sunt împărțite în:

• situate în șaua turcă (de obicei microadenomuri);
• extinderea dincolo de șaua turcă în sus sau în jos;
• germinarea în sinusul cavernos și distrugerea zidului șei turcești.

De ce apare adenomul hipofizar?

Medicamentul încă nu cunoaște cauza evidentă a adenomului hipofizar. Este bine cunoscut faptul că adenomul hipofizar nu este o boală ereditară. Se presupune că aspectul său poate contribui la:

• leziuni cerebrale traumatice;
• boli infecțioase cu afectare a sistemului nervos central (encefalită, meningită, abces cerebral, tuberculoză a creierului, bruceloză, neurosifilă etc.);
• efectul factorilor nocivi asupra corpului mamei în timpul sarcinii (inclusiv fumatul și consumul de alcool);
• În ultimii ani, a fost identificată dependența adenoamelor hipofizare de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Simptomele adenomului hipofizar

Semnele clinice ale adenomului hipofizar pot fi împărțite în două grupuri:

• oftalmolog-neurologic, care este direct legată de creșterea unei tumori în creier. Apariția lor este asociată cu comprimarea de către o tumoră a formațiunilor adiacente, și aceasta este, în primul rând, nervii optici;
• semnele endocrine asociate cu producerea anumitor hormoni de către o tumoare. Fenomenul insuficienței hormonilor individuali, care poate apărea atunci când o tumoră descompune celulele producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, trebuie atribuită acestui grup de semne. În consecință, acestea pot fi simptome ale nivelurilor crescute de hormoni și ale nivelurilor scăzute.

Să ne ocupăm mai degrabă de aceste grupuri de simptome.

Simptome neurologice oftalmologice

Acest grup de simptome este cu atât mai pronunțat cu cât este mai mare tumora. Microadenoamele nu se pot manifesta deloc prin nici un simptom neurologic oftalmologic datorită faptului că acestea nu depășesc limitele șei turcești și nu stoarcă structurile înconjurătoare. Macroadenomasul are aproape întotdeauna cel puțin unul dintre semnele oftalmologice și neurologice. Deci, acestea pot fi:

• dureri de cap. Este plictisitor și dureros în natură, nu depinde de poziția corpului, timpul zilei, nu este însoțit de greață și vărsături, este localizat în regiunea frontală, temporală, în regiunea orbitală, este slab îndepărtat de analgezice. Cefaleea este asociată cu presiunea unei tumori în creștere pe pereții șei turcești. Dacă durerea de cap crește brusc, acest lucru poate fi cauzat de hemoragie în țesutul tumoral sau de creșterea bruscă a tumorii;
• schimbarea câmpurilor vizuale. Aceasta, în majoritatea cazurilor, înseamnă pierderea jumătăților laterale ale vederii (așa-numita hemianopie bitemporală). Acest simptom apare ca urmare a compresiei de către adenomul în creștere al nervilor optici care trec sub glanda pituitară. În acest moment, în funcție de gradul de compresie al fibrelor nervilor optici, pierderea zonelor vizuale poate avea dimensiuni diferite: de la puncte negre (puncte) negre din câmpul vizual la pierderea completă a jumătății câmpului vizual. Destul de des, pacienții descriu sentimentele lor ca fiind "privirea prin tub". Cu o compresie pe termen lung a nervilor optici, se poate produce atrofia nervilor optici, care se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale și este imposibil să se corecteze acest fenomen cu ajutorul lentilelor;
• tulburări oculomotorii. Aceste simptome sunt asociate cu compresia nervilor care fac inervația musculaturii interne și externe a ochiului. În primul rând, este vorba de o viziune dublă și poate fi nepermanentă, dar numai atunci când privim într-o direcție; acest lucru este îndoit; această restricție de mișcare cu unul sau doi ochi în lateral, în sus sau în jos. Astfel de simptome apar de obicei în direcția laterală a creșterii adenomului hipofizar;
• senzație de congestie nazală și descărcarea lichidului cefalorahidian din pasajele nazale. Acest simptom este caracteristic macroadenomasului hipofizar și este asociat cu extinderea procesului la sinusurile sfooide sau etmoide;
• tulburări paroxistice ale conștiinței (sincopă). Acest simptom poate apărea atunci când macroadenomul hipofizar creste în sus și stoarce hipotalamusul.

Semne endocrine

Astfel de simptome sunt asociate cu un exces de unul sau mai mulți hormoni ai glandei pituitare sau cu lipsa tuturor hormonilor pentru dimensiuni mari de adenom.

Macroadenomul stoarce țesutul normal al glandei pituitare, ceea ce duce la o scădere a producției de hormoni. În acest caz, apar semne de panhypopituitarism:

• scăderea funcției tiroidiene (slăbiciune, letargie, umflarea țesuturilor corporale, piele uscată, creșterea în greutate datorată edemului, toleranță scăzută la stres fizic și psihic, frig, scăderea emoționalității);
• scăderea funcției suprarenale (scăderea tensiunii arteriale, oboseală, amețeli, scăderea poftei de mâncare, greață și chiar vărsături);
• scăderea funcției sexuale (scăderea dorinței sexuale, impotența, anorgasmia, tulburările menstruale, infertilitatea);
• la copii și adolescenți - insuficiență de creștere (decalaj de dezvoltare fizică).

Tumorile hormonale active, în funcție de tipul de hormon produs, se pot manifesta prin diverse simptome. Să ne referim la semnele clinice ale unora dintre ele:

• Somatotropinomii se manifestă mai mult la copii și adolescenți, deoarece provoacă fenomenul supraaglomerării întregului organism (gigantismul) sau părțile sale individuale (ceea ce se numește acromegalie). Creșterea disproporționată a părților individuale ale corpului (de cele mai multe ori cu mâinile, picioarele, nasul, maxilarul inferior) poate fi însoțită de dureri și tulburări de sensibilitate în aceste zone. În plus față de aceste semne, atât copiii, cât și adulții pot avea obezitate, transpirație crescută și grăsime a pielii, creștere excesivă a părului pe corp, apariția unui număr mare de molici și negi, creșterea mărimii glandei tiroide fără a afecta funcția acesteia, apariția diabetului;
• Corticotropinoamele conduc la o creștere a hormonului adrenocorticotropic din sânge și la provocarea sindromului Itsenko-Cushing. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt creșterea tensiunii arteriale, creșterea excesivă a părului, pigmentarea pielii, obezitatea (cu depunerea predominantă de grăsime pe față, gât, piept și abdomen), slăbiciune musculară, vergeturi de culoare roșiatică-albăstruie (striae), imunitate redusă. Corticotropinoamele pot fi renăscute și pot deveni maligne, precum și metastaze;
• Prolactinoamele la femei produc neregularități menstruale până la absența completă a menstruației, infertilității, secreției de lapte matern din glandele mamare. La bărbați, principalele simptome sunt afectarea potenței, scăderea dorinței sexuale, creșterea glandelor mamare (ginecomastie). Simptomele caracteristice atât pentru sexul feminin, cât și pentru sexul masculin sunt erupțiile cutanate acnee, seborrhea, creșterea excesivă a părului pe corp. Acesta este probabil cel mai frecvent tip de adenom hipofizar;
• tirotropinomii determină glanda tiroidă să producă hormoni în exces. Ca urmare, tirotoxicoza se dezvoltă: transpirație crescută, frisoane, febră, febră, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, scădere în greutate, urinare frecventă și abundentă, scaune libere, instabilitate emoțională, lacrimă;
• gonadotropinomia conduce la o încălcare a conținutului de hormoni sexuali. Aceasta se manifestă prin schimbări în dorința sexuală, tulburări menstruale, dar mai puțin pronunțate în comparație cu astfel de modificări ale prolactinoamelor. Gonadotropinoamele sunt rareori detectate pe baza simptomelor similare, mai des se întâlnesc întâmplător sau cu prezența modificărilor oftalmologice și neurologice concomitente.

Tirotopinomia și gonadotropinomia sunt foarte rare.

Diagnosticul adenomului hipofizar

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, se poate spune că diagnosticul de adenom hipofizar este o întreprindere destul de dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității numeroaselor plângeri. În plus, simptomele adenomului hipofizar îi determină pe pacienți să se adreseze unor specialiști (oftalmolog, ginecolog, medic generalist, pediatru, urolog, terapeut de sex și chiar psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust poate suspecta această boală. De aceea, pacienții cu plângeri nespecifice și diverse similare sunt supuși examinării de către mai mulți specialiști.

În plus, diagnosticul de adenom hipofizar ajută la testarea sângelui pentru nivelurile hormonale. Reducerea sau creșterea numărului acestora în combinație cu plângerile existente ajută medicul să determine diagnosticul.

Anterior, radiografia șoldului turc a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul adenomului hipofizar. A descoperit osteoporoza și distrugerea spatelui șei turcești, conturul dublu al fundului său servit și încă servesc ca semne fiabile de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptomele târzii ale adenomului hipofizar, adică apar deja cu o experiență considerabilă de existență a adenomului.

Metoda modernă, mai precisă și mai veche de diagnosticare instrumentală, comparativ cu radiografia, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul, iar cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât capacitățile acestuia sunt mai mari în termeni de diagnosticare. Unele microadenomuri ale hipofizei datorită dimensiunii lor mici pot rămâne nerecunoscute chiar și cu imagistica prin rezonanță magnetică. Este deosebit de dificil de diagnosticat microadenoame non-hormonale cu creștere lentă, care pot să nu prezinte niciun simptom.

Tratamentul adenomului hipofizar

Toate metodele de tratare a adenoamelor hipofizare pot fi împărțite în conservatoare și operative. Metodele conservatoare includ terapia medicamentoasă și radioterapia.

Din păcate, tratamentul medicamentos este eficient numai dacă există o dimensiune mică de prolactină sau somatotropină. Cu prolactinoamele, se administrează bromocriptina (Parlodel), ceea ce duce la o scădere a producției de prolactină, cu somatotropinoame la vârstnici - Octreotidă. În cazul altor tipuri de adenoame pituitare sau prolactinoame mari, trebuie utilizate alte metode de tratament.

Tratamentele de radiații pentru adenomul hipofizar sunt o altă modalitate de a scăpa de microadenomul hipofizar. Acestea sunt următoarele metode:

• radiații la distanță sau terapie protonică;
• terapia gamma;
• metoda radiochirurgicală.

Avantajul tuturor acestor tehnici este tratamentul neinvaziv. Metoda radiochirurgicală este probabil cea mai inovatoare și mai modernă metodă în rândul radioterapiei, deoarece permite iradierea țesutului tumoral cu un impact minim asupra țesuturilor normale din apropiere, ceea ce reduce numărul efectelor secundare cauzate de iradiere. În plus, un astfel de efect poate fi realizat chiar și în ambulatoriu. Trebuie luată în considerare numai faptul că efectul radiației se dezvoltă în mai multe luni.

• transcranian prin trepanning craniului;
• transnasal (transspenoid) - din nas.

Firește, prima metodă de acces este mai traumatizantă, deoarece țesutul cerebral din jur este afectat. De asemenea, prezintă riscul de hemoragie și complicații infecțioase. Cu toate acestea, uneori, într-un alt mod, este imposibil să ajungeți la tumoare. Accesul transnasal este o tehnică endoscopică minim invazivă, adică atunci când accesul la o tumoră se face fără incizii într-o sondă introdusă prin nas. Întregul proces al operației este vizibil sub mărire pe ecranul monitorului. Această tehnică reduce la aproape zero riscul de sângerare sau complicații infecțioase.

O astfel de situație clinică este rară când adenomul hipofizar devine o constatare accidentală în timpul examinării pentru o boală diferită. Dacă, în același timp, tumora nu produce hormoni, nu crește (așa cum este determinată prin imagistica prin rezonanță magnetică repetată după câteva luni), atunci este posibil să fie pur și simplu monitorizată de un medic fără intervenție. Dacă în cursul reexaminării se constată o creștere a tumorii sau începe producerea de hormoni, se recomandă tratamentul radiologic sau chirurgical.

Uneori adenoamele hipofizice dau recăderi. În astfel de cazuri, este posibil să fie nevoie să re-operațiune.

Astfel, adenomul hipofizar este o boală multilaterală, dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient al existenței sale. Fiecare caz individual de adenom hipofizar necesită o abordare individuală din partea medicului curant. Cel mai important lucru pe care trebuie să o cunoască o persoană care a întâlnit o astfel de problemă este că un adenom hipofizar este vindecător!

Neurosurgeon, doctorat Andrei Zuev vorbește despre ce este un adenom hipofizar, despre manifestările sale, despre principiile diagnosticului și tratamentului: