Coma: clasificare, semne, principii de tratament

Coma este o stare de lipsă totală de conștiință, atunci când o persoană nu reacționează la nimic. Într-o comă, nici un iritant (fie extern sau intern) este capabil să reînvie o persoană. Aceasta este o resuscitare care pune viața în pericol, deoarece, în afară de pierderea conștienței, coma este asociată cu afectarea funcțiilor organelor vitale (respirația și activitatea cardiacă).

Fiind în stare de comă, o persoană nu este conștientă nici de lume, nici de sine.

Coma este întotdeauna o complicație a oricărei boli sau afecțiuni patologice (otrăvire, rănire). Toate comasurile au un număr de simptome comune, indiferent de cauza apariției lor. Dar există diferențe în ceea ce privește simptomele clinice cu diferite tipuri de comă. Tratamentul cu coma ar trebui efectuat în unitatea de terapie intensivă. Este menit să mențină funcțiile vitale ale corpului și să prevină moartea țesutului cerebral. Din acest articol veți afla despre ce sunt coma, modul în care acestea sunt caracterizate și care sunt principiile de bază ale tratării stărilor comatose.

Care este baza comă?

Coma se bazează pe două mecanisme:

• leziunea difuza bilaterala a cortexului cerebral;
• leziunea primară sau secundară a tulpinii cerebrale cu o formare reticulară situată în ea. Formarea reticulară menține tonul și starea activă a cortexului cerebral. Când formarea reticulară este "oprită", se produce o inhibiție profundă în cortexul cerebral.

Leziunea primară a tulpinii cerebrale este posibilă în condiții cum ar fi accidentul vascular cerebral, traumatisme cerebrale traumatice, procesul tumoral. Tulburările secundare apar cu modificări metabolice (cu otrăvire, boli endocrine etc.).

Poate o combinație a ambelor mecanisme de dezvoltare a comă, care se observă cel mai adesea.

Ca rezultat al acestor tulburări, transmisia normală a impulsurilor nervoase între celulele creierului devine imposibilă. În același timp, coordonarea și coordonarea activităților tuturor structurilor sunt pierdute, trec la un mod autonom. Creierul își pierde funcțiile manageriale asupra întregului organism.

Clasificare com

Statul comatos este împărțit în diferite caracteristici. Cele mai optime sunt cele două clasificări: factorul cauzal și gradul de depresie a conștiinței (adâncimea comăi).

Atunci când se divid prin factorul cauzal, toate vasele sunt clasificate condițional în comă cu tulburări neurologice primare (când procesul din sistemul nervos în sine a servit drept bază pentru dezvoltarea comăi) și tulburări neurologice secundare (când leziunea cerebrală a apărut indirect în timpul oricărui proces patologic din afara sistemului nervos). Cunoscând cauza comă vă permite să determinați în mod corect tactica de a trata un pacient.

Deci, în funcție de cauza care a condus la dezvoltarea comăi, există astfel de tipuri de comă: genetică neurologică (primară) și secundară.

Genesa neurologică (primară):

• traumatic (cu leziuni cerebrale traumatice);
• cerebrovasculare (în tulburări circulatorii vasculare acute în creier);
• epileptic (rezultatul epipripsiei);
• meningoencefalitice (rezultatul bolilor inflamatorii ale creierului și membranelor sale);
• hipertensiv (datorită unei tumori din creier și craniu).

Geneza secundară:

• endocrin (diabet zaharat în diabet zaharat (există mai multe tipuri), hipotiroid și tirotoxic în bolile glandei tiroide, hipocorticoid în insuficiența suprarenală acută, hipopituitar în deficiența totală a hormonilor hipofizari);
• toxic (cu insuficiență renală sau hepatică, cu otrăvire cu orice substanță (alcool, droguri, monoxid de carbon etc.), cu holeră, cu supradozaj de droguri);
• hipoxic (cu insuficiență cardiacă severă, boli pulmonare obstructive, cu anemie);
• coma la expunerea la factori fizici (termică la supraîncălzire sau supraîncălzire, cu șoc electric);
• coma cu o lipsă semnificativă de apă, electroliți și alimente (foame, cu vărsături indompete și diaree).

Potrivit statisticilor, cea mai frecventă cauză a com este un accident vascular cerebral, supradozajul de droguri este pe locul doi, iar diabetul zaharat este al treilea.

Necesitatea existenței celei de-a doua clasificări se datorează faptului că factorul cauzal în sine nu reflectă gravitatea stării pacientului în comă.

În funcție de severitatea stării (adâncimea depresiei conștiinței), se obișnuiește să se facă distincția între următoarele tipuri de mușchi

• Gradul I (ușor, subcortic);
• Gradul II (moderat, anterior, "hiperactiv");
• Gradul III (profund, postrostic, "lent");
• Gradul IV (dincolo, terminal).

Separarea severă a gradelor de comă este destul de dificilă, deoarece trecerea de la o etapă la alta poate fi foarte rapidă. Această clasificare se bazează pe diferite simptome clinice care corespund unei anumite etape.

Semne de comă

Coma I grad

Se numește subcortic, deoarece în acest stadiu are loc inhibarea activității cortexului cerebral, iar dezinhibirea mai profundă se află în părțile creierului numite formațiuni subcortice. Se caracterizează prin astfel de manifestări:

• sentimentul că pacientul este într-un vis;
• dezorientarea completă a pacientului în locul, în timp, în personalitate (este imposibil să-i agită pe pacient);
• lipsa răspunsurilor la întrebările adresate. Poate că nu se poate spune ceva, făcând diverse sunete din contact cu ceea ce se întâmplă din exterior;
• lipsa unei reacții normale la un iritant dureros (de exemplu, reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, când un ac este injectat cu un ac, pacientul nu îl retrage imediat, dar se îndoaie sau se îndoaie ușor după aplicarea iritației durerii);
• mișcările spontane active sunt practic absente. Uneori, mișcările de mestecat, de mestecat și de înghițire pot să apară ca o manifestare a reflexelor creierului, care în mod normal sunt suprimate de cortexul cerebral;
• tonusul muscular este crescut;
• reflexele profunde (genunchi, Ahile și altele) cresc, iar suprafețele (cornea, plantarul și altele) sunt asuprite;
• simptomele patologice ale mâinii și piciorului sunt posibile (Babinski, Zhukovski și alții);
• reacția elevilor la lumină este păstrată (îngustare), mișcări, mișcări spontane ale globilor oculari pot fi observate;
• lipsa controlului asupra activităților organelor pelvine;
• de obicei, respirația independentă este salvată;
• pe partea activității cardiace, se observă o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

Coma II grad

În acest stadiu, activitatea formelor subcortice este inhibată. Anomaliile coboară în secțiunile anterioare ale creierului. Această etapă se caracterizează prin:

• apariția convulsiilor tonice sau a rănilor periodice;
• lipsa activității de vorbire, contactul verbal este imposibil;
• o slabă slăbire a reacției la durere (ușoară mișcare a membrelor la administrarea injecției);
• oprimarea tuturor reflexelor (atât superficiale cât și profunde);
• constricția elevilor și reacția lor slabă la lumină;
• febră;
• transpirație excesivă;
• fluctuații puternice ale tensiunii arteriale;
• tahicardie severă;
• insuficiență respiratorie (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu adâncimi diferite de respirație).

Coma III grad

Procesele patologice ating medulla oblongata. Riscul la viata creste, iar prognosticul pentru recuperare se agraveaza. Stadiul este caracterizat prin următoarele caracteristici clinice:

• reacțiile de protecție ca răspuns la stimulii de durere sunt pierduți complet (pacientul nu își mișcă nici măcar membrele ca răspuns la o injecție);
• nu există reflexe superficiale (în special, cornee);
• există o scădere accentuată a tonusului muscular și a reflexelor tendonului;
• elevii sunt dilatați și nu reacționează la lumină;
• respirația devine superficială și aritmică, puțin productivă. Mijloace suplimentare sunt implicate în acțiunea de respirație (mușchii din brațul umărului), care nu este observat în mod normal;
• tensiunea arterială scade;
• convulsiile periodice sunt posibile.

Grad IV comă

Nu există semne de activitate cerebrală în acest stadiu. Se manifestă:

• lipsa tuturor reflexelor;
• extinderea maximă posibilă a elevilor;
• atonie musculară;
• lipsa respirației spontane (numai ventilația artificială a plămânilor susține furnizarea de oxigen organismului);
• tensiunea arterială scade la zero fără medicație;
• scăderea temperaturii corpului.

Realizarea unei coma grad IV are un risc ridicat de deces, apropiindu-se de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre simptomele diferitelor etape ale comă pot diferi în funcție de cauza comă. În plus, unele tipuri de stări de comatoză au semne suplimentare, în unele cazuri fiind diagnostice.

Caracteristicile clinice ale anumitor tipuri de com

Cerebral coma

Întotdeauna devine rezultatul unei catastrofe vasculare globale (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, ruptura anevrismului), de aceea se dezvoltă brusc, fără precursori. De obicei, conștiința se pierde aproape instantaneu. În același timp, pacientul are o față roșie, respirație dureroasă, tensiune arterială ridicată, puls intens. În plus față de simptomele neurologice specifice stării comate, există simptome neurologice focale (de exemplu, distorsiuni faciale, umflarea unui obraz în timpul respirației). Prima etapă a comă poate fi însoțită de agitație psihomotorie. Dacă a apărut hemoragie subarahnoidă, se determină simptomele meningeale pozitive (mușchii rigizi ai gâtului, simptomele Kernig, Brudzinsky).

Comă traumatică

Deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice severe, leziunile cutanate pot fi găsite pe capul pacientului. S-ar putea sângera nasul, urechea (uneori scurgeri de CSF), vânătăi în jurul ochilor (un simptom al "ochelarilor"). Destul de des, elevii au o dimensiune diferită la dreapta și la stânga (anisocoria). De asemenea, ca și coma cerebrovasculară, există semne neurologice focale.

Epileptica comă

Acesta este, de obicei, rezultatul episoadelor repetate unul câte unul. Cu această comă, fața pacientului dobândește o nuanță albăstrui (dacă atacul a fost foarte recent), elevii devin largi și nu reacționează la lumină, sunt posibile urmele de mușcături ale limbii, spumă pe buze. Atunci când atacurile se opresc, elevii sunt încă largi, tonusul muscular scade, reflexele nu sunt cauzate. Există tahicardie și respirație rapidă.

Meniu comic meningoencefalitice

Apare pe fondul unei boli inflamatorii existente a creierului sau a membranelor sale, de aceea este rareori bruscă. Există întotdeauna o creștere a temperaturii corpului, variația severității semnelor meningeale. Erupție posibilă pe corp. În sânge există o creștere semnificativă a conținutului de leucocite și ESR, iar în lichidul cefalorahidian - o creștere a cantității de proteine ​​și leucocite.

Comă hipertensivă

Se produce ca urmare a unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene în prezența formării suplimentare în cavitatea craniană. Coma se dezvoltă datorită comprimării anumitor părți ale creierului și a incarcerării sale în tăierea tonului cerebelos sau a foramenului occipital mare. Această comă este însoțită de bradicardie (încetinirea ritmului cardiac), o scădere a frecvenței respiratorii și vărsături.

Comă hepatică

Se dezvoltă treptat pe fundalul hepatitei sau cirozei hepatice. Din pacient vine un miros specific de ficat (mirosul de "carne crudă"). Pielea este galbenă, cu hemoragii punctuale, uneori zgâriind. Tulburarea tendonului este ridicată, pot apărea convulsii. Tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt scăzute. Elevii s-au dilatat. Ficatul pacientului este mărit. Pot exista semne de hipertensiune portală (de exemplu, "capul unei meduze" - expansiunea și tortuozitatea venelor subcutanate ale abdomenului).

Rinichi comă

De asemenea, se dezvoltă treptat. De la pacient emană mirosul de urină (amoniac). Pielea este uscată, gri deschis (ca și murdară), cu urme de zgâriere. Există umflături în regiunea lombară și la nivelul extremităților inferioare, înfundarea feței. Tensiunea arterială este scăzută, reflexele tendonului sunt ridicate, elevii sunt înguste. Tulburările involuntare ale mușchilor sunt posibile în grupurile individuale de mușchi.

Coma de alcool

Se dezvoltă treptat cu abuzul de alcool și luând o doză prea mare. În mod natural, există un miros de alcool (totuși, trebuie avut în vedere că dacă există acest semn, coma poate fi diferită, de exemplu, traumatică. Doar o persoană ar putea bea alcool înainte de rănire). Ritmul cardiac crește, iar tensiunea arterială scade. Pielea este roșie, umedă cu transpirație. Tonul muscular și reflexele sunt scăzute. Elevii sunt înguste.

Coma cu otrăvire cu monoxid de carbon

Această comă este însoțită de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, respirație superficială (este posibilă paralizia respiratorie). Caracterizată de elevii largi fără răspuns la lumină. Un simptom foarte specific este tenul și membranele mucoase: roșu de cireșe (carboxihemoglobina dă această culoare), membrele pot fi albăstruie.

Coma în caz de otrăvire cu hipnotice (barbiturice)

Coma se dezvoltă treptat, ca o continuare a somnului. Caracterizat prin bradicardie (frecvență cardiacă scăzută) și scăderea tensiunii arteriale. Respirația devine superficială și rară. Piele tare. Activitatea reflexă a sistemului nervos este atât de deprimată încât reacția la durere este complet absentă, reflexele tendonului nu sunt cauzate (sau sunt puternic slăbite). Salivație crescută.

Coma cu supradoze de droguri

Se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a frecvenței cardiace, un puls slab și o respirație superficială. Buzele și degetele sunt de culoare albă, pielea este uscată. Tonul muscular a slăbit dramatic. Caracterizate de așa-numitele "elevii" punct, astfel încât acestea sunt îngustate. Pot exista urme de injecții (deși acest lucru nu este necesar, deoarece metoda de utilizare a drogurilor poate fi, de exemplu, intranazală).

Diabetul comă

Ar fi mai corect să nu spunem o comă, ci o comă. Deoarece pot exista mai multe dintre ele cu diabet zaharat. Acestea sunt cetoacidotice (cu acumularea de produse metabolice ale grăsimilor din sânge și a nivelului crescut de glucoză), hipoglicemic (cu o scădere a glucozei și un exces de insulină), hiperosmolar (cu deshidratare severă) și lacticidemic (cu exces de acid lactic în sânge). Fiecare dintre aceste specii are propriile caracteristici clinice. De exemplu, cu coma cetoacidă există un miros de acetonă de la pacient, pielea este palidă și uscată, elevii sunt strânși. Când mirosul de comă hipoglicemic străin de la pacient nu este simțit, pielea este palidă și umedă, iar elevii sunt dilatați. Desigur, atunci când se determină tipul de comă diabetică, metode suplimentare de cercetare joacă un rol major (cantitatea de glucoză din sânge, în urină, prezența acetonului în urină etc.).

Principii de tratament com

Coma este o condiție care, în primul rând, necesită măsuri urgente de menținere a funcțiilor vitale ale corpului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de cauza cauzată de cine. Principalul lucru nu este să permită pacientului să moară și să salveze celulele creierului cât mai mult posibil de deteriorare.

Măsurile care asigură funcții vitale ale corpului includ:

• sprijinul gurii. Dacă este necesar, căile respiratorii sunt reorganizate pentru a-și restabili permeabilitatea (corpurile străine sunt îndepărtate, limba înfundată este îndreptată), sunt instalate o conductă de aer, o mască de oxigen și se efectuează o respirație artificială;
• sprijinirea sistemului circulator (utilizarea de agenți de creștere a tensiunii arteriale pentru hipotensiune arterială și reducerea hipertensiunii arteriale, înseamnă că normalizarea ritmului cardiac, normalizarea volumului circulant al sângelui).

De asemenea, se aplică măsuri simptomatice pentru a elimina încălcările existente:

• doze mari de vitamina B₁ dacă suspectați otrăvire cu alcool;
• anticonvulsivante în prezența convulsiilor;
• medicamente antiemetice;
• sedative atunci când sunt excitate;
• se injectează glucoza intravenoasă (chiar dacă cauza comăi nu este cunoscută, deoarece riscul de leziuni ale creierului de la un nivel scăzut al glicemiei în sânge este mai mare decât de la o valoare ridicată. Introducerea unei anumite cantități de glucoză cu un conținut ridicat de sânge nu va cauza prea multe vătămări);
• lavajul gastric în caz de otrăvire suspectată cu medicamente sau alimente de calitate scăzută (inclusiv ciuperci);
• medicamente pentru a reduce temperatura corpului;
• În prezența semnelor unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

La cea mai mică suspiciune de leziune a coloanei vertebrale cervicale (sau dacă este imposibil să se excludă), este necesară stabilizarea acestei zone. De obicei, pentru acest scop este folosit un anvelopă cu guler.

Dupa stabilirea cauzei comatei, ele trateaza boala subiacenta. Apoi, terapia specifică este deja prescrisă, îndreptată împotriva unei anumite afecțiuni. Aceasta poate fi hemodializa în insuficiența renală, introducerea naloxonei în supradozaj de medicamente și chiar intervenții chirurgicale (de exemplu, cu hematom cerebral). Tipul și cantitatea măsurilor terapeutice depinde de diagnostic.

Coma este o complicație care amenință viața unui număr de condiții patologice. Este nevoie de asistență medicală imediată, deoarece poate fi fatală. Soiuri care sunt foarte multe din cauza numărului mare de afecțiuni patologice care pot fi complicate de ele. Tratamentul comă se efectuează în unitatea de terapie intensivă și vizează salvarea vieții pacientului. În plus, toate activitățile ar trebui să asigure conservarea celulelor creierului.

Coma este asta

Coma este un tip special de perturbare a conștiinței care apare ca urmare a deteriorării structurilor întregului creier. Principala manifestare a comă este absența completă a contactului uman cu lumea exterioară.

Cauzele acestei stări fiziologice pot fi foarte diferite, dar toate sunt împărțite în:

• metabolic (care rezultă din otrăvirea corpului cu substanțe metabolice sau chimice);
• organic (datorită distrugerii anumitor zone ale creierului).

În ceea ce privește manifestările externe, simptomul principal este considerat a fi o stare inconștientă și o lipsă totală de răspuns la lumea din jur (elevul ochiului nu reacționează la stimulii externi).

Principalele metode de diagnosticare sunt CT și RMN, precum și teste de laborator. Tratamentul acestei afecțiuni vizează, în primul rând, eliminarea cauzei care a provocat acest proces patologic.

Coma este o tulburare patologică profundă a conștiinței, încât este imposibil să scoatem pacientul din ea chiar și după o stimulare intensă. O persoană aflată în comă rămâne întotdeauna cu ochii închiși, fără a se deschide și a nu reacționa nici la durere, nici la sunet, nici la lumină, nici la schimbarea temperaturii ambientale. Aceasta este principala caracteristică a comă.

Printre alte semne de comă:

• prezența (absența) gesturilor inconștiente;
• conservarea (extincția) reflexelor;
• conservarea (absența) abilității de a respira independent; în absența unei astfel de capacități, pacientul este conectat la un aparat respirator; aceasta din urmă va depinde de cauza căderii pacientului în comă, precum și de gradul de depresie a sistemului nervos.

Trebuie spus că nu întotdeauna cu o leziune cranio-cerebrală o persoană intră într-o comă. Coma este o afecțiune cauzată de deteriorarea anumitor zone ale creierului responsabile de starea de veghe.

Cauzele comă

Coma nu este considerată o patologie independentă, în medicină este definită ca o complicație gravă a sistemului nervos central, care se bazează pe deteriorarea căilor nervoase.

După cum știți, cortexul cerebral este capabil să primească semnale emise de mediul înconjurător printr-o așa-numită formare reticulară, care este îndreptată prin întregul creier. Acesta va fi un filtru care sistematizează și transmite impulsuri nervoase de diferite tipuri. În cazul deteriorării celulelor responsabile pentru formarea reticulară, există o pierdere totală de comunicare între creier și mediu. Pacientul intră într-o comă.

Deteriorarea fibrelor nervoase se produce atât datorită expunerii fizice, cât și datorită influenței substanțelor chimice. Daunele fizice pot apărea chiar și în cazul accidentelor vasculare cerebrale, leziunilor capului, hemoragiei cerebrale și altor leziuni.

În ceea ce privește substanțele chimice, provocând o comă, acestea includ:

• interne (produse ale proceselor metabolice rezultate din patologia organelor interne);
• extern (care intră în organism din mediul înconjurător).

Factorii nocivi interni includ: scăderea nivelului de oxigen din sânge (numit și hipoxie), scăderea sau creșterea nivelului de glucoză, prezența corpurilor de acetonă (care se găsește adesea în diabetul zaharat) sau amoniac (în cazul unei boli hepatice grave).

Dacă vorbim despre intoxicații externe ale sistemului nervos, se întâmplă în cazul unui supradozaj de substanțe narcotice sau al abuzului de pilule de dormit, precum și otrăvire cu otrăviri neurotropice. Interesant este faptul că tipul extern de intoxicație poate fi provocat și de acțiunea toxinelor de natură bacteriană, care se observă adesea prin răspândirea bolilor infecțioase.

Cea mai comună cauză a comăi va fi o combinație de daune chimice și fizice legate de formarea reticulară. Aceasta se reflectă într-o creștere caracteristică a presiunii intracraniene. Acesta din urmă este adesea observat în cazul leziunilor capului sau a tumorilor cerebrale.

Coma clasificare

De obicei, cine este clasificat în funcție de două criterii: în funcție de cauza care a cauzat aceasta și de nivelul depresiei conștienței.

Clasificarea comă în funcție de cauza ei:

• traumatic (observat în cazul leziunilor cerebrale traumatice);
• epileptic (o complicație de natură epileptică);
• apoplexia (o consecință a unui accident vascular cerebral);
• meningeal (datorită dezvoltării meningitei);
• tumora (cu neoplasme vagi în creier);
• endocrină (manifestată în cazul funcției tiroidiene depresive);
• toxic (în cazul insuficienței renale, poate fi, de asemenea, rezultatul bolii hepatice).

Trebuie spus că această clasificare este rar utilizată în neurologie, deoarece nu exprimă întotdeauna starea actuală a pacientului.

Cel mai adesea, neurologia folosește clasificarea comă pe baza severității conștiinței depreciate. Această clasificare se numește scara Glazko. Se utilizează pentru a determina severitatea bolii, pentru a aloca un tratament ulterior și a anticipa recuperarea. Baza scării Glazko este o analiză a trei indicatori: vorbire, capacitatea de mișcare și deschiderea ochilor. În funcție de cât de puternice deviații pentru fiecare mărturie, specialistul pune scorul în formă de puncte:

• 15 puncte corespund unei minți clare;
• 13-14 puncte - grad moderat de asomare;
• 10-12 puncte indică o asomare profundă;
• 8-9 puncte este un spoor;
• de la 7 și de la punctul inferior începe coma.

O altă clasificare a comă vorbește despre cele 5 grade:

1. Prekoma (o afecțiune care precedă coma);
2. Coma I (sau stupoarea);
3. Coma II (sau stupor);
4. Coma III (gradul atonic);
5. Coma IV (grad extrem, transcendental).

Simptomele comă

Principalele simptome, a căror prezență determină o comă, sunt:

• lipsa contactului cu mediul;
• absența activității mintale chiar minime;
• creșterea temperaturii corpului;
• modificarea ratei respiratorii;
• salturile de presiune și modificările frecvenței cardiace;
• Piele albastră sau roșie.

Luați în considerare mai detaliat fiecare dintre simptome.

• Modificările temperaturii corporale pot fi cauzate de supraîncălzirea corpului. Temperatura corpului poate crește până la 43 ° C, însoțită de o piele uscată. Dacă pacientul a fost otrăvit de alcool sau de somnifere, atunci starea lui este însoțită de o scădere a temperaturii la 34 ° C.
• În ceea ce privește frecvența respirației, respirația lentă este caracteristică în caz de comă, însoțită de hipotiroidism, adică un nivel scăzut de secreție a hormonilor tiroidieni. Respirația lentă poate fi, de asemenea, o consecință a otrăvirii cu un medicament hipnotic sau narcotic (de exemplu, o substanță din grupul de morfină). Dacă o comă este cauzată de intoxicație bacteriană sau este o consecință a pneumoniei severe, a unei tumori cerebrale, a acidozei sau a diabetului zaharat, atunci respirația profundă este inerentă pacientului.
• O schimbare a presiunii și a ritmului cardiac este, de asemenea, un simptom important al unei comă. Dacă pacientul are bradicardie (cu alte cuvinte, o scădere a numărului de bătăi de inimă pe unitate de timp), atunci vorbim despre comă, care apare ca urmare a bolilor cardiace acute. Un fapt interesant este că, cu o combinație de tahicardie (sau o creștere a numărului de batai inimii) și hipertensiune arterială, apare o creștere a presiunii intracraniene.
• Hipertensiunea arterială este un simptom al comă, care poate apărea pe fundalul unui accident vascular cerebral. În cazul comă pe bază de diabet, o persoană este însoțită de tensiune arterială scăzută, care este, de asemenea, un simptom al sângerărilor interne severe sau chiar infarctului miocardic.
• Decolorarea pielii de la roșu natural la întuneric poate fi un semn al otrăvirii cu monoxid de carbon. Degetele albastre sau triunghiul nazolabial indică o lipsă de oxigen în sânge (de exemplu, în caz de sufocare). Coma, care a apărut din cauza unei leziuni craniocerebrale, se poate exprima și prin vânătaie subcutanată din nas sau din urechi. În plus, pot fi prezente vânătăi sub ochi. Dacă pielea este palidă, atunci vorbește despre comă cauzată de pierderea severă a sângelui.
• Un alt criteriu important pentru comă este lipsa contactului cu mediul. În caz de stupoare sau în cazul comă ușoară, se poate observa vocalizarea, adică eliberarea involuntară a unor sunete diferite pentru pacienți. Această caracteristică este considerată favorabilă, indică un rezultat fericit. Cu cât este mai adâncă coma, cu atât este mai puțin capacitatea pacientului de a face diferite sunete.
• Alte semne caracteristice ale comă, care indică un rezultat fericit, sunt capacitatea pacientului de a face grimase, îndrepta membrele superioare și inferioare, răspunzând la durere. Toate acestea sunt inerente în forma ușoară a comă.

Diagnosticarea comă

Diagnosticul unei stări comatice implică îndeplinirea a două sarcini: determinarea cauzei afecțiunii și efectuarea diagnosticului direct și diagnosticului diferențial pentru a exclude alte condiții similare cu cine.

Un sondaj realizat printre rudele pacientului sau persoanelor care au fost martori la acest caz va ajuta la determinarea cauzelor comă. În efectuarea unui astfel de studiu, ei clarifică dacă pacientul a avut anterior plângeri din sistemele cardiovasculare sau endocrine. Martorii sunt intervievați dacă au existat blistere sau alte pachete de medicamente lângă pacient.

De mare importanță în diagnosticul comă este capacitatea de a determina viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului. În cazul în care o comă este diagnosticată cu o persoană tânără, atunci este adesea cauzată de intoxicații cu droguri sau supradozaj de somnifere. Pentru persoanele în vârstă, coma este tipică în prezența bolilor cardiovasculare, atac de cord sau accident vascular cerebral.

La examinarea pacientului, este posibil să se stabilească probabil cauza declanșării comă. Prezența comăi este determinată de următoarele caracteristici:

• rata pulsului;
• tensiunea arterială;
• prezența sau absența mișcărilor respiratorii;
• vânătăi caracteristice;
• respirația urâtă;
• temperatura corpului.

Semne caracteristice de comă

1. Medicii trebuie să acorde atenție poziției corpului pacientului. De obicei, vederea unui pacient cu un cap aruncat înapoi și tonusul muscular crescut indică apariția unei stări iritate a mucoasei creierului. Acesta din urmă este caracteristic meningitei sau hemoragiei în creier.
2. Convulsiile din organism sau din mușchii individuali sugerează că cauza comă a fost cel mai probabil o criză epileptică sau o stare de eclampsie (manifestată la femeile gravide).
3. Paralizia ușoară a extremităților superioare sau inferioare indică în mod clar un accident vascular cerebral. În cazul absenței totale a oricăror reflexe, se vorbește despre o deteriorare puternică și profundă a unui tip mare de suprafață a cortexului sau a deteriorării măduvei spinării.
4. Cel mai important lucru în diagnosticul diferențial al comă este stabilirea capacității pacientului de a-și deschide ochii sau de a răspunde la stimularea sunetului (durere, lumină). Dacă reacția la un stimul dureroasă sau lumină se manifestă ca o deschidere arbitrară a ochilor, atunci pacientul nu vorbește despre starea de comă. Și, dimpotrivă, dacă pacientul, în ciuda eforturilor și eforturilor medicilor, nu reacționează și nu-și deschide ochii, atunci vorbește despre coma actuală.
5. Studiul reacției elevilor în caz de suspiciune cu privire la cine va fi necesar. Caracteristicile elevilor vor determina localizarea estimată a leziunilor în creier, precum și determinarea cauzei acestei afecțiuni. Este "testarea" reflexului pupilar care este una dintre cele mai fiabile studii de diagnostic, care este capabilă să ofere predicție de aproape 100%. Dacă elevii sunt înguste și nu reacționează la lumină, atunci aceasta indică o eventuală otrăvire a pacientului cu alcool sau droguri. Dacă elevii pacientului au diametre diferite, atunci aceasta indică o creștere a presiunii craniene. Copiii largi - un semn al stării afectate a părții medii a creierului. Dacă diametrul celor doi elevi se extinde în același mod și reacția la lumină este complet absentă, atunci ei spun că coma este exorbitantă, care este considerată a fi un semn foarte prost, care indică cel mai adesea o posibilă moarte rapidă a creierului.

Medicina moderna a realizat un progres in diagnosticarea instrumentala, permitand sa se stabileasca corect cauzele care au contribuit la coma. Este, de asemenea, posibil să identificăm corect orice alt fel de perturbare a conștiinței. Utilizând CT sau RMN, este posibil să se determine cu cea mai mare precizie modificările structurale care au apărut în creier, să se determine prezența sau absența neoplasmelor de tip de volum și, de asemenea, să se stabilească semnele caracteristice ale presiunii intracraniene crescute. În funcție de ceea ce arată imaginile, medicul decide asupra unei terapii viitoare, care poate fi conservatoare sau operativă.

Dacă nu există oportunități și condiții pentru diagnosticarea CT și RMN a pacientului, se practică raze X ale cutiei craniene (sau se ia o coloană vertebrală). Efectuarea unui test de sânge biochimic va ajuta la caracterizarea procesului metabolic al comă. În unele cazuri, se poate efectua o analiză pentru a determina nivelul de glucoză și uree prezente în sânge. Separat, se efectuează o analiză a prezenței amoniacului în sânge. În plus, va fi important să se determine raportul procentual al gazelor și electroliților din sânge.

Dacă CT și RMN nu indică o încălcare clară a sistemului nervos central, atunci motivele care ar fi putut aduce pacientul într-o comă să dispară de la sine. Apoi, medicii examinează sângele pentru prezența hormonilor, cum ar fi insulina, hormonii tiroidieni și hormonii suprarenale. În plus, se efectuează o analiză separată care poate determina prezența în sânge a substanțelor toxice (pastile pentru somn, medicamente, etc.). Aceasta este o cultură a sângelui bacterian.

Unul dintre studiile de diagnostic importante care pot diferenția pe cineva de alte tipuri de afectare a conștiinței este considerat EEG. Pentru punerea sa în aplicare, potențialul creierului de tip electric este înregistrat, ceea ce ajută la determinarea acestuia, prin diferențierea sa de o tumoare pe creier, otrăvire narcotică sau hemoragie.

Coma tratament

Tratamentul unei stări comatice ar trebui să aibă loc în două direcții: pe de o parte, menținerea funcțiilor vitale ale corpului uman pentru a preveni moartea creierului posibil; Pe de altă parte, tratamentul vizează eliminarea cauzei care a contribuit la dezvoltarea unei stări comotice.

Prima cale care are ca scop menținerea funcțiilor vitale începe, de obicei, într-o căruță de ambulanță. Primul ajutor este acordat tuturor pacienților, fără excepție, cu mult înainte de a primi rezultatele testelor.

Aceasta implică punerea în aplicare a procedurilor care vizează menținerea permeabilității normale a căilor respiratorii:

• corectarea limbajului scufundat;
• curățarea gurii și a cavității nazale de vărsăturile prezente în ele;
• utilizarea unei măști de oxigen (dacă este necesar);
• utilizarea unui tub de respirație (în cele mai severe cazuri).

În plus, este necesară stabilirea unei circulații normale a sângelui prin administrarea medicamentelor antiaritmice care vor ajuta la normalizarea tensiunii arteriale. Pacientului i se poate da și un masaj al inimii.

În resuscitarea pacientului poate fi conectat la un aparat respirator, care se face în stări extrem de severe de comatoză. În prezența caracteristicilor convulsive, introducerea glucozei în sânge și normalizarea temperaturii corporale vor fi obligatorii. Pentru aceasta, pacientul este acoperit cu o pătură caldă sau înfășurat în jurul încălzitoarelor. În caz de suspiciune de otrăvire a pacientului cu stupefiante sau somnifere, spălați stomacul.

A doua etapă de tratament implică implementarea unui examen amănunțit prin utilizarea unor tactici de înaltă calificare, care vor depinde de cauza care a provocat coma. Dacă o astfel de cauză este o tumoare pe creier sau hematom care a apărut, atunci operația ar trebui să fie imediată. Dacă pacientul a fost diagnosticat cu comă diabetică, este prescris un control obligatoriu al zahărului și al insulinei în sângele pacientului. Hemodializa va fi indicată dacă cauza comă este insuficiență renală.

Prognoză pentru comă

Care va fi rezultatul unei afecțiuni date depinde de gradul de afectare a creierului, precum și de natura motivelor care i-au cauzat. În practică, șansele de a ieși dintr-o comă sunt ridicate la pacienții care se află într-o stare de comă ușoară. De exemplu, în cazul precomiei sau comă de gradul I, rezultatul bolii va fi cel mai adesea favorabil cu recuperarea completă a pacientului. În cazul comă de gradul II și III, rezultatul favorabil este deja îndoielnic: probabilitatea de recuperare sau de a nu părăsi coma este aceeași. Prognosticul cel mai nefavorabil pentru comă este gradul IV, care în aproape toate cazurile este fatal pentru pacient.

Printre principalele acțiuni preventive ale unei stări comatice se numără diagnosticarea în timp util, prescrierea corectă a tratamentului și, dacă este necesar, corectarea condițiilor patologice, punerea în aplicare la timp.

Coma este asta

Cu siguranță fiecare dintre noi știe ce este o comă. Cel puțin are o idee destul de vagă despre ce condiție teribilă este pentru o persoană. În acest articol vom încerca să vă spunem ce este coma, ce tipuri de comă sunt și, de fapt, semne.

Coma este numită cea mai gravă afecțiune patologică în care sistemul nervos central se confruntă cu tensiune în creștere. Are o pierdere profundă de conștiință, o pierdere de reacții la stimuli externi. Atunci când coma este marcat încălcări în activitatea de cardiovasculare, respiratorii și alte sisteme.

Principalele motive pentru dezvoltarea unei astfel de afecțiuni grave pot fi leziunile cerebrale primare și secundare, care pot fi cauzate de leziuni mecanice (leziuni, diverse tumori, hemoragii) și boli infecțioase, otrăviri și alte procese patologice.

Cursul unei comă trece prin mai multe etape:

1. Precoma. După cum sugerează și numele, aceasta este o stare înainte de o comă. Aceasta durează, de regulă, de la câteva minute până la câteva ore. Această perioadă se caracterizează prin conștiența confuză a pacientului, letargia, necoordonarea, agitația, care este înlocuită de apatie.
2. Coma primul grad. Semne distinctive: reacția inhibată la stimulii externi, contactul cu un pacient bolnav este foarte dificil. De asemenea, în această perioadă, elevul continuă să reacționeze la lumină. În același timp, se poate observa și discreția divergentă.
3. Comă gradul doi. În această perioadă de contact cu pacientul nu este deloc. Reacția la stimulii externi este perturbată, elevii nu reacționează la lumină și sunt puțin restrânși. Se pot produce mișcări haotice, fibrilații ale grupurilor musculare și așa mai departe.
4. Coma de gradul al treilea. Această etapă se caracterizează prin pierderea completă a conștiinței pacientului. Nu există absolut nicio reacție la stimulii externi. Elevii, la rândul lor, sunt îngustați și nu reacționează la lumină. Tensiunea arterială scade, de fapt, la fel ca și temperatura corpului. Ritmul respirator este perturbat. Dacă în acest stadiu starea pacientului nu se normalizează, pot apărea tulburări grave, în special, o comă extremă.
5. Coma de gradul al patrulea - dincolo. Absența completă a reflexelor, tonusul muscular, scăderea bruscă a temperaturii corporale și a tensiunii arteriale. Elevul este dilatat, dar reacția la lumină este complet absentă - semnele caracteristice ale comăi în această etapă. Acest grad al acestei stări patologice se referă la starea termică.

Medicii disting aceste tipuri de comă:

1. Diabetul comă. De obicei se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat. Acest lucru se datorează în primul rând nivelurilor ridicate ale glicemiei. Acest tip de comă se caracterizează prin mirosul de acetonă provenit din gura pacientului. Cu diagnosticul corect, pacientul se duce cu ușurință în această stare patologică.
2. Hipoglicemică comă. Acest tip de boală afectează, de asemenea, persoanele cu diabet zaharat. Dar dacă tipul anterior este caracterizat de o stare ridicată a nivelului glucozei din sânge, atunci acesta, dimpotrivă, este redus. O trăsătură distinctivă poate fi numită o senzație constantă de foame, în ciuda faptului că a fost ultima masă.

cauzele

Cauzele comă sunt destul de diverse. Dar toate acestea pot fi combinate în patru mari grupuri:

• Procese intracraniene - tumori maligne, probleme vasculare, procese inflamatorii;
• Înfometarea cu oxigen sau hipoxia. Se întâmplă cu încălcări ale sistemului respirator, circulației sanguine și așa mai departe;
• Tulburări metabolice;
• O varietate de intoxicatii.

Simptomele comă

Simptomele comă depind în primul rând de gravitatea stării pacientului.

Există adesea cazuri în care o comă începe neașteptat. De exemplu, în hemoragii în creier sau în leziuni cerebrale traumatice. Și se întâmplă și atunci când această afecțiune patologică se dezvoltă lent. De exemplu, cu dependență severă de alcool sau cu intoxicație medicamentoasă.

Primele semne de comă includ:

• Dureri de cap;
• febră;
• Dureri musculare;
• Simptome de intoxicare;
• letargie;
• Pierderea conștiinței;
• Erupții caracteristice;
• Implicarea coordonării;
• Pierderea conștiinței

Diagnosticul bolii

De fapt, diagnosticul nu este dificil. Cel mai greu lucru de a răsuci precomul și de a oferi ajutor în timp util unei persoane bolnave. O atenție deosebită trebuie acordată condiției unei persoane care suferă de diabet, hepatită cronică, otrăvire și așa mai departe. Cea mai mică schimbare a comportamentului, starea mentală ar trebui să fie luată în considerare și să fie adresată medicului curant.

La examinarea pacientului, de regulă, acordați atenție stării pielii, țesutului subcutanat, naturii respirației.

De asemenea, atunci când faceți un diagnostic, mirosul aerului expirat este important:

• Mirosul de acetonă sau merele putrezite este semnul distinctiv al comăi diabetice;
• Mirosul de alcool, respectiv, pentru alcool;
• Urina "Ambra" - pentru uremic;
• Miros ca carnea brută - pentru coma hepatică.

Examinarea neurologică într-o anumită măsură facilitează diagnosticul în condiții severe de comă, care se datorează leziunii primare a sistemului nervos central.

Metode de tratament

Tratamentul cu coma depinde în întregime de cauzele sale. Rudele și rudele unei persoane bolnave ar trebui să furnizeze informații maxime. Acest lucru este necesar pentru a face un diagnostic și a începe tratamentul necesar.

În unele cazuri, chirurgia este necesară. De exemplu, cu dezvoltarea unei tumori presante pe creier.

Tratamentul acestei afecțiuni patologice se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Deoarece pacientul are nevoie de suport hardware. În unele cazuri, este suportul deplin al vieții pacientului.

perspectivă

Prognoza depinde complet de ceea ce a cauzat coma și severitatea stării pacientului. Dacă sa stabilit rapid că a fost un impuls pentru dezvoltarea unei astfel de stări patologice, atunci persoana se poate recupera pe deplin.

Uneori, cu o comă creierul poate suferi. În acest caz, o persoană poate deveni invalidă sau nu își poate recâștiga deloc conștiința.

Coma este asta

Coma este o stare care pune viața în pericol de afectare a conștiinței cauzată de deteriorarea structurilor cerebrale specifice și caracterizată prin absența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară. Cauzele apariției acesteia pot fi împărțite în metabolism (otrăvire prin compuși metabolici sau chimici) și organici (pentru care distrugerea zonelor creierului). Simptomele principale sunt inconștiența și absența reacțiilor de deschidere a ochilor chiar și la stimuli puternici. În diagnosticul de comă, CT și IRM joacă un rol important, precum și teste de laborator de sânge. Tratamentul implică în principal tratarea cauzei principale a dezvoltării procesului patologic.

Coma este unul dintre tipurile de constienta afectata, in care pacientul este complet in afara contactului cu lumea exterioara si activitatea mentala. Această stare este atât de profundă încât pacientul nu poate fi îndepărtat de la el chiar și cu ajutorul stimulării intense.

Într-o stare de comă, pacientul se află întotdeauna cu ochii închiși și nu-i deschide nici pentru a suna sau pentru a suferi. Acest lucru face ca coma să fie diferită de celelalte tipuri de depreciere. Toate celelalte semne: prezența sau absența mișcărilor spontane, reflexele salvate sau decolorate, capacitatea de a respira în mod independent sau complet atașamentul la aparatul de susținere a vieții - depind exclusiv de motivul pentru care pacientul a căzut într-o stare de comă și gradul de depresie a sistemului nervos.

Nu toate, chiar și foarte extinse, leziunile traumatice ale creierului pot provoca comă. Pentru apariția ei, este necesar să se deterioreze zonele specifice care sunt responsabile pentru veghe, traduse cu bună știință din coma greacă veche înseamnă "somn adânc".

Cauzele comă

Coma nu este o boală independentă, este o complicație gravă a sistemului nervos central, care se bazează pe deteriorarea căilor nervoase. Cortexul cerebral percepe semnale despre lumea din jur nu direct, ci printr-o formare reticulară. Acesta trece prin întregul creier și este un filtru care sistematizează și trece prin impulsuri nervoase. Dacă celulele formării reticulare sunt deteriorate, partea superioară a creierului își pierde legătura cu lumea exterioară. O persoană intră într-o stare numită comă.

Fibrele nervoase ale formării reticulare pot fi deteriorate atât direct prin mijloace fizice, cât și datorită efectelor diferitelor substanțe chimice. Defecțiuni fizice pot apărea în condiții cum ar fi accident vascular cerebral, traume (rănirea prin împușcare, vânătăi, hemoragie). Compușii chimici care provoacă leziuni ale celulelor nervoase ale formării reticulare sunt împărțite în două tipuri: 1) interne, care sunt produse metabolice și sunt formate ca urmare a bolilor organelor interne; 2) exterior, care intră în corpul din exterior.

Factorii nocivi interni sunt: ​​conținut redus de oxigen în sânge (hipoxie), corpuri de glucoză și acetonă cu diabet zaharat, amoniac (cu afecțiuni hepatice severe) cu conținut ridicat sau scăzut de glucoză și acetonă. Intoxicarea externă a sistemului nervos poate apărea cu supradoze de medicamente narcotice, pastile de dormit, intoxicații cu otrăviri neurotropice, expunerea la toxine bacteriene în bolile infecțioase.

Un factor deosebit de dăunător care combină semnele de afectare fizică și chimică cu formarea reticulară este o creștere a presiunii intracraniene. Se produce cu leziuni cerebrale traumatice, tumori ale SNC.

Coma clasificare

Cine poate fi clasificat în 2 grupe de criterii: 1) în funcție de motivul care a cauzat-o; 2) nivelul depresiei conștienței. În funcție de cauze, comații sunt împărțiți în următoarele tipuri: traumatice (cu leziuni craniocerebrale), epileptice (o complicație a statusului epileptic), apoplexie (rezultatul unui accident vascular cerebral), meningeal (apărut ca o consecință a meningitei) ), endocrin (cu scăderea funcției tiroidiene, diabet zaharat), toxic (cu insuficiență renală și hepatică).

Cu toate acestea, această separare nu este adesea folosită în neurologie, deoarece nu reflectă starea reală a pacientului. Clasificarea comăi de gravitatea afectării conștiinței - scara Glazko - a devenit mai răspândită. Pe baza ei, este ușor să se determine gravitatea stării pacientului, să se construiască o schemă de măsuri medicale urgente și să se prevadă rezultatul bolii. În centrul scalei Glazko este evaluarea cumulativă a celor trei indicatori ai pacientului: vorbire, prezența mișcărilor, deschiderea ochilor. În funcție de gradul de încălcare a punctelor. Prin suma lor, nivelul de conștiință al pacientului este evaluat: 15 - conștiința clară; 14-13 - moderată stun; 12-10 - asomare profundă; 9-8 - spoor; 7 sau mai puțin - comă.

Conform unei alte clasificări, care este folosită în principal de către resuscitatori, coma este împărțită în 5 grade: precomă; coma I (în literatura medicală internă se numește stupor); coma II (sopor); coma III (atonic); coma IV (prohibitivă).

Simptomele comă

După cum sa observat deja, cele mai importante simptome ale comă, care sunt caracteristice pentru orice tip de comă, sunt absența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară și absența activității mentale. Manifestările clinice rămase vor fi diferite în funcție de cauza leziunilor cerebrale.

Temperatura corpului Coma cauzată de supraîncălzire, caracterizată prin temperaturi ridicate ale corpului până la 42-43 ° C și piele uscată. Otrare cu alcool și hipnotice, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C⁰).

Rata respiratorie. Respirația lentă apare cu coma de la hipotiroidism (nivel scăzut al hormonilor tiroidieni), intoxicații prin somnifere sau medicamente din grupul de morfină. Mișcările respiratorii profunde sunt caracteristice pentru o stare de comatoză pe fundalul intoxicației bacteriene la pneumonie severă, precum și la tumorile cerebrale și acidoza cauzate de diabet zaharat necontrolat sau insuficiență renală.

Presiune și ritm cardiac. Bradicardia (o scădere a numărului de batai ale inimii pe minut) vorbește despre o comă care a apărut pe fundalul unei patologii acute a inimii, iar combinația de tahicardie (o creștere a numărului de batai al inimii) cu tensiune arterială ridicată indică o creștere a presiunii intracraniene.

Hipertensiunea arterială este caracteristică pacienților aflați în comă care au apărut pe fundalul unui accident vascular cerebral. O presiune scăzută apare atunci când o comă diabetică, intoxicații hipnotice, sângerări masive interne, infarct miocardic.

Culoarea pielii. Roșu de cireș se dezvoltă cu otrăvire cu monoxid de carbon. Degetele degetelor albastre și triunghiul nazolabial indică un conținut scăzut de oxigen în sânge (de exemplu, în timpul asfixierii). Umflarea, sângerarea din urechi și nas, vânătăi sub formă de ochelari în jurul ochilor sunt caracteristice comă care sa dezvoltat pe fundalul unui leziuni cerebrale traumatice. Cuvintele palide pronunțate indică o stare de comă datorită pierderii masive de sânge.

Contactați-i cu alții. În caz de stupoare și comă ușoară, vocalizările involuntare sunt posibile - făcând sunete diferite de către pacienți, acest lucru servește ca un semn prognostic favorabil. Pe măsură ce coma se adâncește, abilitatea de a pronunța sunetele dispare.

Grimase, retrageri manuale reflexe ca răspuns la durere sunt caracteristice comă ușoară.

Diagnosticarea comă

Atunci când face un diagnostic de comă, neurologul rezolvă simultan două sarcini: 1) aflarea cauzei care a condus la comă; 2) diagnosticul direct al comăi și diferențierea acesteia de alte condiții similare.

Aflați motivele pentru care pacientul se încadrează în sânul căruia îi ajută sondajul rudelor sau al trecătorilor pacientului. Acest lucru clarifică dacă pacientul a avut plângeri anterioare, boli cronice ale inimii, vasele de sânge, organele endocrine. Martorii sunt întrebați dacă pacientul a utilizat medicamentul, dacă au fost găsite lângă el blistere goale sau borcane.

Este importantă viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului. Coma, care a apărut la tineri pe fundalul unei sănătăți complete, indică cel mai adesea otrăvire cu medicamente narcotice, pastile de dormit. Și la pacienții vârstnici cu afecțiuni concomitente ale inimii și vaselor de sânge este probabil să apară comă pe fundalul unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Inspecția ajută la stabilirea presupusei cauze de comă. Nivelul tensiunii arteriale, rata pulsului, mișcările respiratorii, vânătăile caracteristice, respirația urât mirositoare, urmele de injecții, temperatura corporală - acestea sunt semnele care ajută medicul să diagnosticheze diagnosticul corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Un cap înclinat cu un ton ridicat al mușchilor gâtului indică iritarea membranelor creierului, care apare în timpul hemoragiilor, meningitei. Spasmele întregului corp sau ale mușchilor individuali pot apărea dacă cauza comă este status epilepticus, eclampsie (la femeile gravide). Paralizia falsă a membrelor indică un accident vascular cerebral al creierului, iar absența completă a reflexelor indică deteriorarea profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important în diagnosticul diferențial al comăi de la alte stări de conștiință afectată este studiul capacității pacientului de a-și deschide ochii la sunet și durere iritație. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă sub forma unei deschideri arbitrare a ochilor, atunci nu este o comă. Dacă pacientul, în ciuda eforturilor cele mai bune ale medicilor, nu-și deschide ochii, atunci condiția este considerată ca fiind comă.

Reacția elevului la lumină este supusă unui studiu aprofundat. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea locului estimat al leziunii în creier, dar, de asemenea, indică indirect cauza cauzei comă. În plus, reflexul pupilar este un semn de prognostic de încredere.

Elevii îngustați (punctele elevilor) care nu reacționează la lumină sunt caracteristici ale intoxicării cu alcool și narcotice. Diametrul diferit al elevilor din ochii din stânga și din dreapta indică o creștere a presiunii intracraniene. Elevii largi - un semn de distrugere a midbrainului. Extinderea diametrului elevilor ambilor ochi, împreună cu absența completă a reacției lor la lumină, este caracteristică comă transcendentală și este un semn extrem de nefavorabil care indică moartea iminentă a creierului.

Tehnologiile moderne din medicină au făcut diagnosticarea instrumentală a cauzelor comăi una dintre primele proceduri de admitere a oricărui pacient cu conștiență defectuoasă. Efectuarea tomografiei computerizate (CT a creierului) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) vă permite să determinați modificările structurale ale creierului, prezența leziunilor volumice, semne de presiune intracraniană crescută. Pe baza fotografiilor, se iau decizii privind metodele de tratament: intervenții chirurgicale conservatoare sau urgente.

Dacă nu este posibilă efectuarea unei scanări CT sau RMN, un pacient ar trebui să aibă o radiografie a craniului și a coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Analiza biochimică a sângelui ajută la confirmarea sau respingerea naturii metabolice (insuficiență metabolică) a stării comatice. Se efectuează determinarea urgentă a nivelului de glucoză, uree, amoniac sanguin. De asemenea, a determinat raportul dintre gazele din sânge și electroliții de bază (ioni de potasiu, sodiu, clor).

În cazul în care rezultatele CT și IRM indică faptul că nu există motive din partea sistemului nervos central capabilă să introducă pacientul într-o comă, se efectuează un test de sânge pentru hormoni (insulină, hormoni suprarenali, glandă tiroidă), substanțe toxice (medicamente, hipnotice, antidepresive). Cel mai important studiu care ajută la diferențierea tipurilor de com este electroencefalografia (EEG). La efectuarea înregistrării potențialelor electrice ale creierului, se face o evaluare care permite distingerea unei comă cauzată de o tumoare pe creier, hemoragie sau otrăvire.

Coma tratament

Tratamentul cu coma trebuie efectuat în două direcții: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și prevenirea moartea creierului; 2) lupta cu principalul motiv care a cauzat dezvoltarea acestei conditii.

Întreținerea funcțiilor vitale începe în ambulanța pe drum spre spital și se desfășoară în comă înainte de obținerea tuturor rezultatelor examinării. Aceasta include menținerea căilor respiratorii (îndreptarea limbii închise, curățarea gurii și a cavității nazale de vărsături, masca de oxigen, introducerea tubului respirator), circulația normală a sângelui (administrarea medicamentelor antiaritmice, presiunea de normalizare a medicamentelor, masajul cu inima închisă). În unitatea de terapie intensivă, dacă este necesar, pacientul este conectat la un ventilator.

Introducerea medicamentelor anticonvulsivante în prezența convulsiilor, perfuzarea intravenoasă obligatorie a glucozei, normalizarea temperaturii corpului pacientului (acoperirea și căptușeala cu plăcuțe de încălzire în timpul hipotermiei sau combaterea febrei), lavaj gastric pentru otrăvire suspectată de droguri.

A doua etapă de tratament se efectuează după o examinare detaliată, iar tacticile medicale suplimentare depind de principalul motiv care a provocat coma. Dacă este o traumă, o tumoare pe creier, un hematom intracranian, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Atunci când se detectează o comă diabetică, nivelurile de zahăr și de insulină sunt luate sub control. Dacă cauza este insuficiență renală, este indicată hemodializa.

Prognoză pentru comă

Prognosticul pentru comă depinde complet de gradul de deteriorare a structurilor creierului și de cauzele cauzării acestuia. În literatura medicală, șansele unui pacient de a ieși dintr-o comă sunt considerate ca fiind: cu precomă, comă I - recuperare favorabilă, completă este posibilă fără efecte reziduale; coma II și III - dubioase, adică există o probabilitate de recuperare și moarte; coma IV - nefavorabilă, în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului.

Măsurile preventive se reduc la diagnosticarea precoce a procesului patologic, numirea metodelor corecte de tratament și corectarea în timp util a condițiilor care pot provoca dezvoltarea comă.