Cererea de dexametazonă pentru scleroza multiplă

Tumoare

Dexametazona (9-fluor-16a-metilprednisolon, inginerul Dexamethason) este un corticosteroid sintetic care are un efect antiinflamator și depresiv asupra sistemului imunitar. Dexametazona în scleroza multiplă (SM) este utilizată pentru ameliorarea atacurilor acute simptomatice. În clasificarea farmacologică a ATX, substanța activă este indicată cu codul S01BA01.

Dexametazona acționează de aproximativ 25 de ori mai puternică decât substanțele naturale (endogene) din organism. Compusul chimic diferă de betametazonă numai în poziția grupării metil.

Dexametazonă de injectare

Cum acționează corticosteroizii?

Corticosteroizii inhibă celulele sistemului imunitar, care joacă un rol-cheie în patogeneza inflamației. Deoarece atacurile acute ale SM sunt asociate cu leziuni ale nervilor, scopul tratamentului cu glucocorticoizi este de a controla procesele inflamatorii.

Procesul de inflamație la MS începe cu deteriorarea bariera hemato-encefalică (BBB), care împiedică pătrunderea agenților patogeni din sânge în sistemul nervos central. Tratamentul cu glucocorticoizi vă permite să controlați nivelul inflamației și să preveniți distrugerea BBB.

Efectul principal al glucocorticoizilor asupra răspunsului imun:

  • inhibarea acțiunii monocitelor;
  • prevenirea migrării leucocitelor în sistemul nervos central;
  • inhibarea activității enzimelor implicate în defalcarea barierei hematoencefalice;
  • suprimarea funcției și proliferarea celulelor T-helper de primul tip;
  • inhibând eliberarea citokinelor pro-inflamatorii IL-2, IFN-y, TNF-a și IL-1;
  • creșterea expresiei citokinei anti-inflamatorii TGF-p.

Cum se administrează dexametazona?

Există un dezacord între medici cu privire la faptul că dexametazona trebuie administrată intravenos sau oral pentru a trata exacerbările SM. Majoritatea neurologilor sunt de acord că cursul unei doze mari de dexametazonă este mai capabil de a trata recidivele MS severe decât alte glucocorticoizi.

Dexametazona pentru tratamentul exacerbărilor SM este prescrisă în conformitate cu o schemă specială.

Regimul standard de 5 zile al corticosteroizilor intravenoși cu doze mari este însoțit de un curs de medicamente pe cale orală. Durata tratamentului cu corticosteroizi variază între 10 zile și 5 sau 6 săptămâni. La începutul terapiei, este prescrisă o doză ultra-mare de medicamente (puls terapie sau pulsoterapie), care scade treptat la fiecare 2 sau 3 zile.

Terapia pulmonară pentru scleroza multiplă a fost investigată în 3 studii clinice randomizate. Studiile au arătat că terapia cu doze mari (1-2 g de metilprednisolonă) ajută la stoparea rapidă a exacerbării sclerozei multiple. Terapia pulmonară cu dexametazonă în scleroza multiplă are un efect comparabil cu metilprednisolona.

Dexametazona poate provoca reacții adverse, cum ar fi disconfortul stomacal sau tulburarea intestinală, așa că trebuie luată întotdeauna cu o masă sau un pahar de lapte.

Deoarece glucocorticosteroizii pot crește pofta de mâncare și pot duce la retenția apei în țesuturi, este necesar să se monitorizeze consumul de calorii și de sare. De asemenea, pacienții sunt încurajați să adauge mai mult potasiu în dieta lor.

Contraindicații

Glucocorticoizii nu trebuie utilizați de persoanele care prezintă hipersensibilitate la corticosteroizi. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, contraindicați pentru infecții fungice sistemice.

Terapia pulmonară pentru scleroza multiplă crește șansele de a obține o infecție și complică tratamentul bolilor existente. Dacă un pacient dezvoltă o infecție în timp ce ia dexametazonă, este necesar să informeze imediat medicul curant. Când utilizați glucocorticoizi, trebuie să evitați contactul cu viermi de varice sau rujeolei. Coabitantii pacientului nu trebuie să ia vaccinul polio oral deoarece terapia cu dexametazonă crește susceptibilitatea organismului la viruși.

Glucocorticoizii pot afecta nivelurile de zahăr din sânge, care pot determina hiperglicemie necontrolată la pacienții cu diabet zaharat. Dacă pacientul la domiciliu a observat o schimbare a zahărului, trebuie să consultați un medic.

Corticosteroizii pot fi administrate femeilor însărcinate dacă beneficiile sunt mai mari decât riscurile relative. Până în prezent, nu au fost efectuate studii privind persoanele care studiază efectul glucocorticoizilor asupra sarcinii. Studiile la animale au arătat că dexametazona poate provoca malformații congenitale la făt. Corticosteroizii intră în laptele matern al femeilor și pot avea efecte nocive asupra copiilor.

Corticosteroizii pot provoca schimbări majore ale dispoziției la pacienții predispuși. Dacă un pacient suferă de afecțiuni afective, inclusiv depresie și tulburare schizoafectivă biopolitică, tratamentul cu corticosteroizi trebuie întrerupt.

Care este eficacitatea clinică a corticosteroizilor?

Metilprednisolona este adesea folosită pentru ameliorarea exacerbarilor MS.

Corticosteroizii au fost folosiți pentru a controla recaderea SM de zeci de ani. Datele privind eficacitatea acestor medicamente în MS se bazează pe patru studii randomizate, controlate cu placebo, ale metilprednisolonei intravenoase și orale.

În ansamblu, aceste studii au inclus 140 de persoane cu SM care au primit fie corticosteroizi, fie placebo. Terapia cu corticosteroid cu metilprednisolon a condus la o rată mai mare de recuperare după exacerbare comparativ cu placebo. Cu toate acestea, tratamentul nu a redus riscul de recidivă viitoare sau de evoluție a dizabilității.

Tratamentul cu dexametazonă pentru scleroza multiplă

Medicamentul este inclus în grupul de corticosteroizi, fiind un analog al hormonului produs de glandele suprarenale. De droguri în activitatea sa depășește puterea de substanțe naturale produse de organism, de 25 de ori.

Cum se administrează Dexamethasone

Pentru scleroza multiplă, este tipic să încetinească transmiterea impulsurilor nervoase, care este cauzată de distrugerea membranei care înconjoară nervul. Acceptarea unui corticosteroid previne eliberarea hormonilor lipotropici și ATKG, dar în același timp stimulează eliberarea în sânge a acidului arahidonic, îmbunătățind bunăstarea generală a pacientului.

Utilizarea dexametazonei în scleroza multiplă îmbunătățește apărarea organismului, deoarece medicamentul îmbunătățește sistemul cardiovascular.

Simptomele de exacerbare, în medie, dispar până la sfârșitul primei săptămâni de la începutul utilizării fondurilor.

Regim de tratament

Durata totală a tratamentului cu dexametazonă cu exacerbarea sclerozei multiple variază de la 10 zile la 6 săptămâni și este efectuată în conformitate cu schema dezvoltată.

Începutul este întotdeauna standard și este un curs de 5 până la 10 zile în care se administrează doze mari de corticosteroid sub formă de injecții în asociere cu administrarea de pilule - aceasta este așa-numita terapie cu impulsuri sau pulsoterapie.

Cum să prind injectările de dexametazonă în scleroza multiplă? Medicamentul se utilizează în conformitate cu o schemă specifică, destinată administrării lentă intravenoasă, picurare sau intramusculară (rareori). Acesta începe să acționeze la 5 până la 10 minute după injectare.

Schema de injecții cu dexametazonă pentru scleroza multiplă este prezentată în protocolul de management al pacienților cu scleroză multiplă (aprobat de ministrul adjunct al sănătății în 2005). Se prezintă după cum urmează (timp de 1... 8 zile, medicamentul este administrat intravenos, de 4 ori pe zi sau picurare):
1... 4 zile - 16... 40 mg / zi;
5... 8 zile - 8... 20 mg / zi.

În perioada de la 9 la 12 zile, pacientul primește dexametazonă intramuscular la o doză de 4... 12 mg de până la 3 ori pe zi.

Începând cu ziua 13, medicamentul este întrerupt complet sau se practică o reducere treptată a dozei de 4 mg în fiecare zi.

Studiile au arătat că punerea în aplicare a terapiei cu puls cu Dexametazonă ajută la eliminarea rapidă a simptomelor patologice de exacerbare a sclerozei multiple.

Contraindicații, posibile efecte secundare, simptome de supradozaj

Utilizarea medicamentelor trebuie abandonată la diagnosticare:
leziuni fungice ale pielii;
inflamația corneei.

Interdicția devine intoleranță individuală la medicament.

Printre deficiențele medicamentului, merită să se sublinieze o suprimare mai semnificativă a procesului de producție a corticosteroizilor de către glandele suprarenale a pacientului, ceea ce duce la o creștere a duratei cursului de întreținere a prednisonului.

În timp ce luați Dexamethasone, se pot dezvolta diferite efecte secundare. Acestea pot fi:

  • înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge;
  • reacție alergică;
  • dureri de cap;
  • convulsii;
  • tulburări de somn;
  • insuficiență cardiacă;
  • inima ritmului de evitare;
  • erupții cutanate.

Depășirea dozei recomandate de medicament poate provoca o supradoză. Simptomele sale sunt:

  • perturbarea conștiinței, dezvoltarea psihozei, halucinațiilor, dezorientarea în spațiu;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • tahicardie;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • greață, terminând cu vărsături Dacă urmați recomandările medicilor, dezvoltarea supradozajului este complet exclusă.

Cum se aplică și cât durează tratamentul cu dexametazonă pentru exacerbarea sclerozei multiple, medicul curant decide, deoarece fiecare caz este diferit.

Personal, nu am folosit dexametazona, nu mi-a fost prescrisă, dar am experiență în utilizarea Solu-Medrol și Prednison,

Împărtășesc acest lucru în detaliu în postul meu AICI

Tratamentul sclerozei multiple cu dexametazonă

Acceptarea hormonilor în scleroza multiplă ajută la ameliorarea exacerbării bolii și îmbunătățirea stării de bine. Dexametazona în scleroza multiplă este cea mai bună opțiune pentru ameliorarea unei stări acute. Instrumentul aparține grupului de glucocorticoizi și este un analog sintetic al hormonului natural produs de glandele suprarenale.

proprietăţi

În scleroza multiplă, membrana nervoasă este distrusă. Boala este însoțită de o transmitere lentă a impulsurilor nervoase, deteriorarea diverselor părți ale măduvei spinării, slăbiciunea și amorțirea diferitelor părți ale corpului. Dexametazona în scleroză reduce simptomele bolii. Hormonul suprimă eliberarea lipotropinei și ATKG, care contribuie la ameliorarea stării de scleroză. Medicamentul eliberează acid arahidonic și are un efect benefic asupra întregului corp al pacientului cu scleroză.

Medicamentul sporește funcția de protecție a organismului în tulburările autoimune și scleroza, deoarece hormonul este implicat în activitățile întregului sistem cardiovascular. Scleroza multiplă nu este vindecabilă, dar hormonii terapiei cu impuls elimină manifestările acute ale bolii. Prednisolon, metilprednisolon, metipred sunt, de asemenea, utilizate în tratament.

La om, Dexametazona:

  • sporește sensibilitatea receptorului;
  • acționează asupra celulelor mastocite;
  • interacționează cu receptorii citoplazici;
  • are un efect desensibilizator;
  • ameliorează moderat inflamația.

Dexametazona din SM ajută la îmbunătățirea memoriei, induce formarea de proteine, stimulează activitatea întregului sistem nervos central. Medicamentul pătrunde în nucleul celulei și îi stimulează activitatea. La un pacient cu scleroză multiplă, Dexametazona intensifică acțiunea celulelor roșii din sânge și reduce numărul de eozinofile și limfocite.

cerere

Regimul de tratament pentru scleroza multiplă cu Dexametazonă este prescris individual de către medic. Corticosteroidul este administrat intravenos. Doza recomandată pentru scleroza pentru un adult este de 0,75-9 mg pe zi. Doza inițială poate fi ridicată, după care este redusă. Doza zilnică maximă pentru tratamentul sclerozei nu trebuie să depășească 15 mg dexametazonă pe zi.

În scleroza multiplă, înjunghierea dexametazonă urmează un regim prescris de un medic. Glucocorticoidul este injectat încet în fluxul sanguin și începe să acționeze în corpul uman după 5-10 minute. Utilizarea p-ra pentru injectare Dexametazona este recomandată în combinație cu steroizi solubili cu acțiune prelungită. Corticosteroizii nu trebuie injectați în articulații instabile și în pungi intermusculare.

Contraindicații

Medicamentul nu se aplică:

  • infecții fungice ale pielii;
  • inflamația corneei4
  • intoleranță individuală.

În prezența contraindicațiilor, trebuie să se abțină de la utilizarea dexametazonei în tratamentul sclerozei multiple. Este necesar să se consulte un medic competent care va spune despre fezabilitatea ulterioară a utilizării dexametazonei pentru boală.

Reacții adverse

Utilizarea hormonului Dexametazonă în exacerbarea sclerozei în unele cazuri este asociată cu dezvoltarea reacțiilor nedorite.

Se poate întâmpla:

  • tromboembolism;
  • reacție anafilactică;
  • dureri de cap;
  • convulsii;
  • insomnie;
  • insuficiență cardiacă;
  • bradicardie;
  • erupție cutanată.

În general, medicamentul ajută la combaterea sclerozei multiple și îndepărtează bine simptomele bolii. Exacerbarea sclerozei dispare în prima săptămână de tratament cu Dexametazonă în asociere cu alte medicamente. În timpul ameliorării sclerozei acute, este important să se reducă riscul unei supradoze de dexametazonă. Tratamentul sclerozei cu dexametazonă, cel mai adesea, trece fără complicații.

surse:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4t=

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter

dexametazona

Mesaje recomandate

Creați un cont sau conectați-vă pentru a lăsa un comentariu.

Comentariile pot lăsa numai utilizatorii înregistrați.

Creați un cont

Înregistrați un nou cont în comunitatea noastră. Este ușor!

Conectați-vă

Aveți un cont? Conectați-vă.

Vizualizat recent 0 utilizatori

Nici un utilizator înregistrat nu vizualizează această pagină.

  • Toată activitatea
  • principal
  • Scleroza împrăștiată
  • Utilizarea diferitelor medicamente pentru SM (nu PITRS)
  • dexametazona

Organizația publică a pacienților cu dizabilități multiple din cadrul Organizației Sportive din Marea Britanie (OOOIBS) Powered by Invision Community

I, scleroza multiplă și dexametazonă

De mult timp nu am reușit să încerc să eliminăm exacerbările în spitale.
Cu câțiva ani în urmă, chiar a ajuns la punctul de absurditate! :( "class =" wp-smiley "style =" height: 1em; max-height: 1em; "data-recalc-dims =" 1 "
Da, este normal ca, printr-o analiza proasta, mi-a lipsit randul si pe care mi-au spus sa-l recupereze mai intai si apoi ma vor accepta. Dar când, cu analize ca un astronaut, am ajuns să stau pe coadă. # Ceva nu a fost așa:

Analizele noi s-au dovedit brusc ca fiind vechi, iar analiza foarte proastă a fost nouă. Și asta după câteva luni!
Nu numai că, împreună cu acetonele și bacteriile, le voi răspândi tot acolo (nu am specificat exact ce am făcut în afară), deci în general: "Pleacă de aici! Nu vezi - bolnavii așteaptă. »©
Oricare ar fi fost, am decis să economisesc bani pentru Peter sau Novosibirsk, altfel aș fi mai bine să nu devin agravată și să las încălcări permanente ca un suvenir. Deși aparent neplacut, dar...

Nu voi mai descrie cum circumstanțele "au distrus toate planurile și numai în acest an au reușit să salveze ceva...
... de vreme ce mă aflu într-un clan pot merge, dar, brusc, cârpele de picioare și de-a lungul peretelui, de-a lungul peretelui, de-a lungul peretelui pot sta undeva. Dacă întârzii, eu iau liftul. Dar cel mai recent, numai scările de la etajul 3 până la etajul 6, și așa a fost cu adevărat mai rapid.
+ alte "nishtyachki" deja destul de deranjant să trăiască într-un ritm obișnuit...

Aici trebuie luate măsuri radicale.


Am decis să trag dexametazonă în conformitate cu faimosul model "3/3/3/3/2/2/2/2/1/1/1 / 0.5 / 0.5". La domiciliu. Numai în timp ce mâinile medicilor nativi; Încă nu știu cum să prind

În plus, a achiziționat "grup de sprijin".
Asparcurile și gluconatul de calciu pentru conservarea glucocorticosteroizilor sunt puternic excretați în organism. Numai împreună nu pot fi "preparate de calciu reduce efectul preparatelor de magneziu" © Instrucțiuni de utilizare.
Așadar doar pentru micul dejun

Fiind o persoană care a fost mult timp familiarizată cu medicamentele hepatotoxice și a salvat de două ori ficatul de la toate hepatitele toxice (flagelul cronicilor), a cumpărat ceea ce gastroenterologii au scris pentru a susține:
Liv.52 (Essentiale pentru mine ca o pastilă moartă), pancreatină și omeprazol. Cu ei, timp de mai multe zile, orice masă începe: 3 comprimate din primele 15 minute înainte, iar restul comprimatelor sunt chiar înainte și după mese allohol.
Acest lucru mi-a ajutat mult timp, dar au existat cazuri când "artileria grea" era cerută de același Heptral + Hofitol și anularea temporară a drogurilor.
Și după cursul dex, voi aștepta cu siguranță o scanare cu ultrasunete și tot felul de sânge dintr-o venă. Controlați ALAT / ASAT FOREVER!

Ei bine, mai multe diuretice în caz de edem, dar aici deja de experiența colegilor experimentați. Sper că nu este nevoie, dar și ei spală dreapta

În general, nu m-am gândit să păstrez ceva de genul asta, mai devreme, dar am un foc arzător de scris la noapte fără somn! Și după a doua injecție, probabil voi împușca puii de pe copaci.
- 5 secunde, zbor normal! ©

23 martie 2018, ora 9 ora Omsk

În acest post scriu despre ceea ce fac în ultimele zile cu mine. Și niciodată nu recomand să urmați cele de mai sus fără sfatul unui medic calificat!
Alloolul, de exemplu, este contraindicat pentru yazvennikam!
El a fost numit la mine după ecografie, FGDS și câteva teste efectuate de un gastroenterolog. Ca și restul, am fost doar numit (și nu m-am hotărât) de către medici.
Acum sunt "învățat" și știu cum să mă sprijin în astfel de momente.

I, scleroza multiplă și dexametazonă sau "Opriți-l!"

Scleroza multiplă

În stadiile incipiente ale remiterii sclerozei multiple fără utilizarea terapiei specifice, exacerbările ușoare se pot regresa. Corticosteroizii rămân pentru tratamentul exacerbărilor severe ale SM cu medicamente de alegere. Acțiunea acestor medicamente are scopul de a reduce inflamația și de a reduce permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalice, ceea ce reduce durata exacerbărilor și reduce severitatea tulburărilor neurologice. Utilizarea medicamentelor cu corticosteroizi este justificată doar în stadiul acut de exacerbare, care este asociat cu acțiunea lor imunosupresoare: scăderea producției de citokine proinflamatorii, expresia moleculelor de adeziune, capacitatea de migrare a imunococitelor. În plus, medicamentele din acest grup pot restabili conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor intacte datorită normalizării echilibrului electrolitic în sistemul nervos central.

Cel mai mare efect din utilizarea corticosteroizilor poate fi așteptat cu o durată a bolii mai mică de 5 ani. Un efect mai pronunțat al medicamentelor asupra afectării vizuale, parezei musculaturii și a extremităților feței, spasticității, în timp ce tremor și tulburări cerebeloase dispar mai rău.

Principalele reacții adverse ale corticosteroizilor cu cursuri scurte (mai puțin de 6 săptămâni) includ: retenție de apă în organism și edem (datorită acțiunii minerocorticoide), creșterea poftei de mâncare și a greutății corporale (cu toate că anorexia apare la aproximativ aceeași frecvență), insomnie. Se observă complicații mai grave ale terapiei (ulcere de stomac, osteoporoză, subțierea pielii, tensiune arterială crescută, imunodeficiență secundară, psihoză, euforie, hirsutism), în special în cazul utilizării prelungite a medicamentelor.

Schemele de tratament pentru exacerbări ale sclerozei multiple cu doze mari de corticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp (5-10 zile) au înregistrat o distribuție semnificativă în întreaga lume. Astfel de scheme vă permit să obțineți cel mai mare efect cu efecte secundare semnificativ mai puțin pronunțate, comparativ cu consumul pe termen lung de medicamente din interior. Methylprednisolonul este cel mai frecvent utilizat, care se administrează intravenos într-o doză de 1000-2000 mg pe zi (pe 400-500 ml de soluție salină), în funcție de severitatea exacerbării în decurs de 3-10 zile (Oliveri RL, Valentino P și colab., 1998). Apoi, în unele cazuri, un curs de întreținere scurt de prednisolon poate fi administrat pe cale orală (10-20 mg pe zi, cu o scădere treptată a dozei). Studiile recente (Sellebjerg F, Frederiksen J și colab., 1998) au demonstrat aproape aceeași eficacitate a administrării intravenoase și orale a metilprednisolonei în tratamentul exacerbărilor SM, în timp ce administrarea medicamentului în interior este mult mai ieftină și are mai puține efecte secundare.

În absența metilprednisolonei, la exacerbări severe, este posibilă administrarea intramusculară sau intravenoasă a dexametazonei, comparabilă în ceea ce privește eficacitatea. În funcție de gravitatea afecțiunii, medicamentul este prescris într-o doză de 8-16 (rareori până la 32-64) mg pe zi, cu o scădere de 2-4 mg o dată pe zi. Principalul dezavantaj al dexametazonei este o suprimare mai pronunțată a producției de corticosteroizi de către glandele suprarenale în comparație cu metilprednisolonul, prin urmare este necesar să se efectueze un curs de întreținere mai lung cu prednison per os.

Preparatele cu hormon adrenocorticotropic (ACTH) sunt destul de populare pentru tratarea exacerbărilor multiple ale sclerozei. Cu toate acestea, cu eficacitate similară cu metilprednisolona, ​​ACTH semnificativ mai des are efecte secundare asociate cu acțiunea sa corticoidală minerală (Thompson A, Kennard C et al., 1989).

Administrarea pe termen lung a prednisonului pentru tratamentul exacerbărilor sclerozei multiple este semnificativ mai puțin eficientă și mai periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea efectelor secundare decât schemele de mai sus și, prin urmare, este foarte rar utilizată în lume. Cu toate acestea, în Rusia există o schemă larg răspândită, conform căreia pacienților li se administrează 1,0-1,5 mg / kg greutate corporală de prednison per os, două zile mai târziu pe al treilea, timp de două până la trei săptămâni, apoi scăzând treptat cu 5 mg pe doză., cu anularea completă în 4-6 săptămâni.

Sa descris efectul pozitiv al plasmeferezei, citostaticelor și al combinației lor cu corticosteroizi în exacerbările severe ale MS, dar aceste date trebuie confirmate în studii dublu-orb, controlate cu placebo, mai ales că riscul de efecte secundare crește semnificativ.

Patogenetic justificată este utilizarea angioprotectorilor, a agenților antiplachetari, a antioxidanților (dipiridamol, pentoxifilină, acid glutamic, vitaminele A și E) ca terapie suplimentară în exacerbări ale sclerozei multiple, care întăresc peretele vascular și reduc permeabilitatea BBB. În plus, este prezentat efectul pozitiv al inhibitorilor enzimei proteolitice (contrykal, gordox, trasilol, acid epsilon-aminocaproic), care inhibă direct activitatea proteazelor macrofagelor care distrug mielina.

Terapia patogenetică a sclerozei multiple. Tratamentul sclerozei multiple

Tratamentul cu exacerbări

În stadiile incipiente ale recăderii SM, exacerbările ușoare se pot regresa pe cont propriu fără utilizarea unei terapii specifice. Corticosteroizii rămân medicamentele de alegere pentru tratarea exacerbărilor PC grave. Acțiunea acestor medicamente are scopul de a reduce inflamația și de a reduce permeabilitatea crescută a barierului hemato-encefalic, ceea ce reduce durata exacerbărilor și reduce severitatea tulburărilor neurologice. Utilizarea medicamentelor cu corticosteroizi este justificată numai în stadiul acut de exacerbare, care este asociat cu efectul imunosupresiv: scăderea producției de citokine proinflamatorii, exprimarea moleculelor de adeziune, capacitatea de migrare a imunococitelor. În plus, medicamentele din acest grup pot restabili conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor intacte datorită normalizării echilibrului electrolitic în sistemul nervos central.
Cel mai mare efect din utilizarea corticosteroizilor poate fi așteptat cu o durată a bolii mai mică de 5 ani. Un efect mai pronunțat al medicamentelor asupra afectării vizuale, parezei musculaturii și a extremităților feței, spasticității, în timp ce tremor și tulburări cerebeloase dispar mai rău.
Principalele efecte secundare ale corticosteroizilor pentru cursuri scurte (mai puțin de 6 săptămâni) includ: retenție de apă în organism și edem (datorită acțiunii minerocorticoide), creșterea apetitului și greutate corporală (deși anorexia apare la aproximativ aceeași frecvență). Se observă complicații mai grave ale terapiei (ulcere de stomac, osteoporoză, subțierea pielii, tensiune arterială crescută, imunodeficiență secundară, psihoză, euforie, hirsutism), în special în cazul utilizării prelungite a medicamentelor.
În zilele noastre, regimurile exacerbărilor de PC cu doze mari de corticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp (5-10 zile) sunt utilizate pe scară largă în lume. Astfel de scheme vă permit să obțineți cel mai mare efect cu efecte secundare semnificativ mai puțin pronunțate, comparativ cu consumul pe termen lung de medicamente din interior. Cel mai frecvent utilizat metilprednisolon, care este administrat intravenos într-o doză de 1000-2000 mg pe zi (400-500 ml de soluție salină) timp de 3-10 zile, în funcție de severitatea exacerbării (Oliver RL, Valentino P et al., 1998). Apoi, în unele cazuri, un curs de întreținere scurt de prednisolon poate fi administrat pe cale orală (10-20 mg prin denier prin reducerea treptată a dozei). Studiile recente (Sellebjerg F, Frederiksen J și colab., 1998) au arătat aproape aceeași eficacitate a administrării intravenoase și orale a metilprednisolonei în tratamentul exacerbărilor PC, în timp ce administrarea pe cale orală este mult mai ieftină și are mai puține efecte secundare.
În absența metilprednisolonei, la exacerbări severe, este posibilă administrarea intramusculară sau intravenoasă a dexametazonei, comparabilă în ceea ce privește eficacitatea. În funcție de gravitatea afecțiunii, medicamentul este prescris într-o doză de 8-16 (rareori până la 32-64) mg pe zi, cu o scădere de 2-4 mg o dată pe zi. Principalul dezavantaj al dexametazonei este o suprimare mai pronunțată a producției de corticosteroizi de către glandele suprarenale în comparație cu metilprednisolonul, prin urmare, este necesar un curs mai lung susținut de prednisolon peros.
Preparatele hormonale adrenocorticotropice (ACTH) sunt destul de populare pentru tratarea exacerbărilor PC. Cu toate acestea, cu eficacitate similară cu metilprednisolona, ​​ACTH are în mod semnificativ mai des efecte secundare asociate cu acțiunea sa minerală (Thompson A, Kennard C și colab., 1989).
Administrarea orală pe termen lung a prednisonului pentru tratamentul exacerbărilor PC este semnificativ mai puțin eficientă și mai periculoasă în ceea ce privește efectele secundare decât regimul descris mai sus și prin urmare! aplicate foarte rar în lume. În Rusia, totuși, o schemă este larg răspândită, conform căruia pacienților li se administrează 1,0-1,5 mg / kg de greutate corporală a prednisonului pero, două zile mai târziu pe al treilea, în decurs de două până la trei săptămâni, apoi se reduce treptat cu 5 mg pe doză, cu anularea completă în 4-6 săptămâni.
A fost descris efectul pozitiv al plasmeferezei, citostaticelor și al combinației lor cu corticosteroizi în exacerbările severe ale PC; aceste date necesită confirmare în studii dublu-orb, controlate cu placebo, mai ales că riscul de efecte secundare crește semnificativ.
Este justificată patogenetic folosirea angioprotectorilor, a agenților antiplachetari, a antioxidanților (dipiridamol, pentoxifilină, acid glutamic, vitaminele A și E) ca terapie suplimentară pentru exacerbările PC, care întăresc peretele vascular și reduc permeabilitatea BBB. În plus, este prezentat efectul pozitiv al inhibitorilor enzimei proteolitice (contrykal, gordox, trasilol, acid epsilonaminocaproic), care suprimă direct activitatea proteazelor macrofagelor care distrug mielina.

Dexametazonă în tratamentul cu scleroză multiplă

NA Malkova, Ph.D., șef al Centrului regional pentru tratamentul pacienților cu scleroză multiplă, Novosibirsk

Scleroza multiplă (SM) este o boală cronică a sistemului nervos care se dezvoltă predominant la persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani. Prevalența MS este în creștere în multe țări ale lumii, care este asociată nu numai cu prelungirea vieții pacienților, ci și cu o creștere reală a incidenței.

Pacienții cu SM primul își pierd capacitatea de lucru, iar în etapele ulterioare capacitatea de auto-îngrijire. Acest lucru provoacă o mare semnificație socială a acestei boli. Costurile economice de furnizare a îngrijirilor medicale și sociale pentru pacienții cu SM sunt foarte mari. După 10 ani de SM, până la 50% dintre pacienți întâmpină dificultăți în îndeplinirea sarcinilor profesionale, peste 15 ani, peste 50% au dificultăți în mișcarea independentă și cu MS de mai mult de 20 de ani probleme de auto-îngrijire.

Etiologia SM nu este încă cunoscută. Cel mai rezonabil este considerat o teorie multifactorială, sugerând necesitatea unui factor extern, probabil infecțios, de a afecta indivizii cu predispoziție genetică. Conform conceptelor moderne, baza procesului patogenetic la SM este reacțiile locale inflamatorii și autoimune care se dezvoltă în materia albă a creierului. Caracteristic este distrugerea tecii de fibre nervoase - mielina. În același timp, diferite părți ale sistemului nervos central sunt afectate: cel mai adesea materia albă în jurul ventriculelor cerebrale, în cerebelul, trunchiul și regiunea cervicală a măduvei spinării. Cel mai adesea, aceasta conduce la dezvoltarea tulburărilor de mișcare, coordonare, sensibilitate, viziune, funcții pelvine și diferite tulburări neuropsihologice, care stau la baza unei dizabilități tranzitorii și apoi permanente.

Cursul SM este foarte individual - nu există doi pacienți cu aceleași manifestări clinice ale procesului patologic. În 85-90% din cazuri de SM în stadiile inițiale există un curs de tip val (remisiv), când perioadele de deteriorare sunt înlocuite de o îmbunătățire a stării, adică remiteri complete sau parțiale. Durata remisiunii poate varia de la câteva luni până la o duzină de ani. Ulterior, la majoritatea pacienților, cursul devine constant progresiv (secundar-progresiv). La 10-15% dintre pacienți, există inițial un curs principal de progresie a MS. Rata de creștere a deficitului neurologic este foarte variabilă. Există un curs tipic de SM când, după 15-20 de ani, pacienții au un grad semnificativ de dizabilitate. La 5-10% dintre pacienții cu SM există un curs benign (ușoară) în care boala, care durează 10 ani sau mai mult, nu dă invaliditate pronunțată pronunțată. Pe de altă parte, la 0,1-0,5% dintre pacienți, cursul este malign cu dezvoltarea rapidă a tulburărilor pronunțate, uneori chiar până la moarte.

O mare importanță este diagnosticarea corectă și în timp util a MS. Diagnosticul se bazează în primul rând pe criterii clinice. Principalul criteriu pentru MS "fiabil" din punct de vedere clinic este diseminarea "la locul și în timp", adică semnele de identificare a cel puțin două focare separate în sistemul nervos central, a căror apariție este împărțită în timp de cel puțin o lună. Este foarte important ca diagnosticul SM să fie întotdeauna ultim, cu excluderea altor cauze ale unor asemenea leziuni cerebrale multifocale. Mulți pacienți aflați deja în stadiile incipiente ale bolii cu imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului au dezvăluit focare multiple care confirmă difuzarea "în loc". Acestea pot fi focare de intensitate mare pe imagini T2-ponderate și "găuri negre" pe imagini T1-ponderate.

Dificultățile în înțelegerea etiologiei SM fac imposibilă prevenirea și tratamentul etiotrop. Prin urmare, terapia patogenetică și simptomatică se află în prim plan. Una dintre metodele cele mai promițătoare de tratare a MS este terapia imunocorectivă. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în acest domeniu, ceea ce permite astăzi, pentru prima dată, să discutăm despre posibilitatea controlului parțial al activității procesului imunopatologic în statele membre.

Cursul asemănător valului bolii, varietatea formelor clinice și a variantelor de curs complică evaluarea obiectivă a rezultatelor tratamentului. Înainte de a prescrie o metodă specifică, adesea scumpă, de tratament, neurologul trebuie să fie absolut sigur că medicamentul, doza și durata tratamentului sunt optime pentru acest pacient în această etapă a bolii.

Dezamăgirea, care duce la folosirea greșită a anumitor terapii, poate afecta în mod semnificativ starea psihologică a pacientului, credința sa în posibilitatea de a trata această boală și o conduce greșit spre metode de tratament care sunt departe de medicina științifică și bazată pe dovezi. Numeroase rapoarte din literatura medicală și populară cu privire la eficacitatea unei noi metode de terapie cu SM ar trebui evaluate și recomandate pentru punerea în aplicare doar ținând cont de modul în care a fost organizat studiul clinic, de modul în care schimbările clinice au fost obiectificate. Rezultatele unui studiu multicentric cu o metodă dublu-orb reprezintă sursa principală de informații fiabile cu privire la eficacitatea unei anumite metode de tratament.

Dintre întregul complex de tratament patogenetic pentru MS, există trei grupuri de medicamente.

Primul este medicamentele care promovează o ieșire mai rapidă de la o exacerbare cu un ciclu de MS progresiv și remisiv progresiv. Acest grup include corticosteroizi (metilprednisolon, solyudrol, dexametazonă, medicamente ACTH), într-o oarecare măsură plasmefereza, ciclosporina A, precum și angioprotectorii și agenții antiplachetari.

Al doilea grup - medicamente care reduc frecvența exacerbărilor. Liderii de aici sunt interferon beta. Mijloacele celei de-a doua opțiuni sunt Glatiramer acetat (Copaxone), doze mari de imunoglobuline intravenoase, imunosupresoare și citostatice (ciclofosfamidă, ciclosporină A, mitoxantronă, azatioprină, etc.).

Al treilea grup - medicamente care încetinesc progresia deficitului neurologic ireversibil, inclusiv progresia secundară.

Toate preparatele de beta-interferon și Glatiramer acetat (Copaxone) afectează rata de acumulare a tulburărilor neurologice ireversibile la pacienții cu SM remisivă. S-au obținut date privind încetinirea ritmului de creștere a deficienței neurologice în cursul progresiv secundar al SM utilizând beta-interferon 1b și mitoxantronă (singur sau în asociere cu doze repetate de corticosteroizi repetate).

În stadiile incipiente ale transmiterii SM, tulburările neurologice asociate cu exacerbarea bolii pot regresa aproape complet fără tratament special.

Durata exacerbărilor severe și severitatea tulburărilor neurologice reziduale depind de actualitatea cursului tratamentului cu corticosteroizi, care rămân tratamentul principal pentru exacerbările MS.

Concentrarea hormonului în organism în timpul exacerbării SM ar trebui să atingă un nivel suficient de ridicat, prin urmare, cele mai utilizate scheme cu introducerea medicamentului în doze puls. Cel mai frecvent utilizat este administrarea intravenoasă a metilprednisolonei (metipred, urbazonă), 500-1000 mg per 400-500 ml de soluție salină de la 3 la 7 infuzii zilnic dimineața. Se poate utiliza Solyudrol (metil succinat de metilprednisolon sodic). Schema de aplicare este similară cu schema pentru metipreda. Depomedrolul este utilizat numai intramuscular și este rar utilizat în tratamentul MS, datorită unei game largi de efecte secundare. În unele cazuri, în special în cazul exacerbarilor severe și a frecvenței lor înalte, un curs scurt de dexametazonă este utilizat intravenos (mai puțin frecvent intramuscular). De multe ori, se utilizează un model de tip val (cu o creștere și o reducere a dozei ulterioare) sau o scădere treptată după o doză de puls puls (64 sau 32 mg), administrată zilnic, reducerea dozei de 2 ori la fiecare două zile.

Cursurile de corticosteroid nu afectează cursul ulterior al MS. Se stabilește că cursurile scurte dau același efect ca lungul (până la 3-4 săptămâni). Cu toate acestea, în ultimul caz, severitatea reacțiilor adverse crește semnificativ.

Destul de des, pentru tratamentul exacerbărilor, se utilizează un analog sintetic al ACTH, depotul synacthen (1,0 ml pe zi, intramuscular, zilnic timp de 3 zile, apoi 1,0 ml pe zi, intramuscular, după 2 zile pe 3 - 7 ori).

Efectele secundare ale dozei pulsului de methylprednisolon nu sunt de obicei mari și sunt bine controlate (edem periferic, glicozurie, tulburări neuropsihice, disconfort la nivelul stomacului, boli infecțioase ale pielii și ale sistemului urinar, episoade convulsive, fluctuații ale tensiunii arteriale).

Este obligatoriu să însoțească cursul corticosteroizilor cu preparate de potasiu. În multe cazuri, sunt prescrise doze mici profilactice de diuretice.

Trebuie menționat faptul că cursurile de terapie cu impulsuri cu corticosteroizi sunt, de preferință, efectuate într-un spital, sub supravegherea medicilor, pentru a oferi asistența necesară în timp pentru complicații foarte rare, dar destul de periculoase. Utilizarea cea mai rațională nu mai mult de trei cursuri de corticosteroizi pe an.

În unele cazuri, ciclosporina A (sandimmune) este utilizată pentru a trata exacerbările repetate severe ale SM care sunt rezistente la terapia cu corticosteroizi. Acest medicament poate fi recomandat atât pentru a reduce activitatea exacerbarilor, cât și pentru a preveni exacerbările severe ulterioare.

Un curs de trei luni de ciclosporină A este administrat la o doză de 3 mg pe kg de greutate corporală în primele două săptămâni, apoi la 5 mg pe kg de greutate corporală timp de până la 3 luni. Principalele reacții adverse sunt legate de potențialul său nefrotoxic, prin urmare este necesară monitorizarea săptămânală a ureei și a creatininei serice. Creșterea posibilă a tensiunii arteriale, tulburări gastrointestinale, modificări ale greutății, hipertricoză.

Eficacitatea altor metode de tratare a exacerbărilor este mai puțin convingătoare, iar utilizarea lor este cel mai adesea recomandată în combinație cu terapia hormonală.

În patogeneza exacerbărilor MS, reacțiile nespecifice caracteristice ale oricărui proces inflamator sunt esențiale. Fezabilitatea biologică a prescrierii angioprotectorilor, a agenților antiplachetare, a antioxidanților și a inhibitorilor de proteoliză în exacerbarea SM este evidentă. Aceste medicamente sunt utilizate în conformitate cu regimuri terapeutice general acceptate (chimme, trental, acid glutamic, vitamina C, vitamina E, tioctacid, berliție, nootropi, cavinton, contric etc.).

În tratamentul complex al exacerbărilor, preparatele enzimatice (wobenzime) sunt adesea folosite cu succes.

Plasmafereza este posibilă în timpul exacerbării MS sau progresiei. Schema: o dată pe săptămână, cu schimb de plasmă, care reprezintă 5% din greutatea corporală, 4-10 sesiuni pe curs. Mai eficient - combinația de plasmefereză cu corticosteroizi sau medicamente citotoxice.

Mai puțin convingător este eficacitatea transfuziilor de schimb de plasmă.

Poate că gemodeza prin picurare intravenoasă (200-400 ml pe zi - 3-5 zile) în timpul exacerbării MS.

După mulți ani de cercetare intensivă, au fost identificate o serie de medicamente imunomodulatoare care pot reduce efectiv frecvența exacerbărilor la pacienții cu MS progresiv și remisiv progresiv. Rezultatele studiilor clinice multicentrice efectuate prin metoda dublu-orb au arătat că aceste medicamente reduc frecvența exacerbărilor SM cu o medie de 30% și încetinesc ritmul progresiei tulburărilor ireversibile care duc la dizabilități în grade diferite. Ca o regulă, datele clinice pozitive sunt confirmate prin datele MRI sub forma unei reduceri semnificative a numărului de focare active și o scădere a volumului total de leziuni cerebrale focale. Astfel de medicamente includ în principal preparate interferon-beta, Glatiramer acetat, precum și preparate care conțin doze mari de imunoglobulină pentru administrare intravenoasă.

Efectuarea terapiei cu medicamente care împiedică dezvoltarea unei exacerbări nu împiedică dezvoltarea exacerbărilor care trebuie tratate prompt cu corticosteroizi și persistența unei creșteri treptate a dizabilității. Numai frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor reziduale (care necesită terapie simptomatică) este redusă. Medicii, pacienții și rudele acestora trebuie să înțeleagă bine acest lucru. Una dintre principalele probleme este selecția optimă a pacienților cu SM pentru acest tip de tratament.

Preparatele de beta-interferon (beta-IFN) au un efect imunomodulator și antiinflamator. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif și Avonex (beta-IFN-1a) sunt în prezent înregistrate pentru utilizare în Rusia.

Betaferon ("Schering") este administrat în doză de 8 milioane de unități internaționale (MME sau 250 mg) subcutanat, o dată pe zi (cel puțin 12 luni). Reacțiile adverse cu introducerea betaferonului sunt reacțiile locale la locul injectării, afecțiuni generale asemănătoare gripei (frisoane, febră, articulație, dureri musculare), depresie.

Rebif ("Serono") este injectat subcutanat la 44 μg (sau 22 μg) o dată pe zi, timp de mai mulți ani (cel puțin 12 luni).

Avonex ("Biogen") este injectat subcutanat la 30 μg 1 dată pe săptămână pentru o perioadă lungă de timp.

Efectele secundare ale medicamentelor beta-IFN-1a sunt aceleași ca și cele ale beta-IFN-1b, dar se dezvoltă mai rar.

În plus față de medicamentul interferon beta, există și alte mijloace care reduc frecvența exacerbărilor. Mai întâi, este Glatiramer Acetate (Copaxone), produs de Teva (Israel). Acesta se aplică într-o doză de 20 mg subcutanat zilnic pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 12 luni). Efectele secundare includ reacții locale ușoare, stări asemănătoare gripei, stare generală de rău, greață, durere epigastrică și, uneori, excitare de panică.

Rezultatele clinice pozitive au fost obținute prin utilizarea unor doze mari de imunoglobulină intravenos (IVIG). Eficacitatea și siguranța tratamentului IVIG depinde în primul rând de calitatea medicamentului utilizat. Sandoglobin (Novartis) este un medicament caracterizat printr-o curățare fiabilă și un conținut ridicat de imunoglobulină intactă. Există, de asemenea, droguri interne IVIG. Sunt aplicate diverse scheme. De exemplu, 2 g sandoglobină pe kg de greutate corporală timp de 3 zile, apoi o dată pe lună la 0,2 g pe kg de greutate corporală timp de trei ani, în asociere cu o doză mică de azatioprină (3 mg pe kg de greutate corporală pe zi timp de 2 ani apoi 2 mg pe kg de greutate corporală pe zi timp de un an).

Numai azatioprina are un efect slab asupra frecvenței exacerbărilor la MS, care este combinată cu efecte secundare distincte.

Se discută utilizarea interferonului alfa și a medicamentelor sale (reaferon, viferon) ca medicamente antiinflamatoare, anti-exacerbare. Cu toate acestea, astăzi nu există date clare cu privire la eficacitatea acestora în statele membre.

Tratamentul SM progresiv secundar

Trei tendințe principale pot fi diferențiate în tratamentul MS secundar progresiv: 1) pacienții cu exacerbări persistente și focare active care acumulează contrast în IRM pot primi beta-IFN sau metotrexat; 2) pacienții cu progresie progresivă progresivă pot primi metotrexat sau mitoxantron; 3) pacienții cu un curs malign, rapid progresiv pot primi ciclofosfamidă, ciclosporină A, azatioprină, metotrexat sau mitoxantronă în asociere cu doze mari de corticosteroizi.

Eficacitatea în ceea ce privește progresia secundară este dovedită numai atunci când se utilizează beta-IFN-1b (betaferonul) conform schemei citate anterior.

Dintre citostaticele utilizate în MS, efectele azatioprinei și ciclofosfamidei sunt cele mai studiate. Utilizarea permanentă pe termen lung a azatioprinei nu are un efect semnificativ asupra ratei progresiei, dar este însoțită de numeroase efecte secundare. Ciclofosfamida are un efect mai pronunțat asupra progresiei bolii, dar este, de asemenea, mai toxic. Pentru a reduce severitatea efectelor secundare, reduceți doza zilnică a medicamentului la 100-200 mg pe zi sau efectuați cursuri scurte de doze puls de ciclofosfamidă (de 2 ori pe an) în asociere cu corticosteroizi. Cu un curs progresiv extrem de malign de MS, este mijlocul de alegere.

Unul dintre cele mai promițătoare tipuri de terapie pentru progresia secundară a SM este utilizarea metotrexatului (7,5 mg pe cale orală), în special atunci când este combinată cu cursurile de metilprednisolon.

Recent, mitoxantrona (novantron, 20 mg pe lună) a fost utilizată pe scară largă în combinație cu metilprednisolon (1000 mg pe lună) ca metodă care a indicat o încetinire semnificativă a creșterii gradului de dizabilitate și a formării focarelor la RMN, deși însoțite de efecte secundare frecvente.

Încetinirea progresiei obținută utilizând cladribina cu progresia secundară a MS.

O metodă de transplantare a celulelor stem din măduva osoasă autologe pe fundalul terapiei imunosupresoare active este în stadiul studiilor clinice. Având în vedere amenințarea unor efecte secundare pronunțate, precum și riscul de deces (până la 8%), această abordare este preferată în cazul unui curs malign al bolii.

Principala problemă a metodelor de terapie patogenetică, care afectează frecvența exacerbărilor și rata progresiei, este costul lor ridicat. Direct legate de întrebările ei, cine, când, cât timp și în ce doză să prescrie aceste medicamente. Principalele contraindicații pentru toate medicamentele sunt sarcina și severitatea severă a bolii.

Terapia simptomatică și reabilitarea medicală și socială au o importanță primordială în tratamentul simptomelor neurologice reziduale la toate tipurile de MS. În prezent, reabilitarea medicală și socială include nu numai metode de restabilire a funcțiilor motorii și senzoriale, abilități de lucru, normalizarea stării mentale, ci și măsuri pentru întoarcerea cea mai completă a pacientului la activitatea socială normală, păstrarea independenței sale, îmbunătățirea reală a calității vieții.

Terapia simptomatică selectată corespunzător nu numai că poate îmbunătăți starea clinică și calitatea vieții pacienților, dar poate preveni și dezvoltarea complicațiilor SM, în special în cursul secundar al bolii (boli infecțioase, tulburări ale circulației periferice și ale funcțiilor autonome, formarea de contracturi și răni de presiune etc.).

În funcție de domeniul de aplicare, este posibilă distingerea terapiei cu scopul de a corecta 1) tulburările motorii și de coordonare; 2) tulburări neuropsihologice; 3) disfuncția organelor pelvine; 4) durerea și alte tulburări polimorfe de sensibilitate; 5) simptome motorii și senzoriale paroxistice.

1. Tratamentul spasticității

Creșterea tonusului muscular este combinată cu spasme pareză, clonus, flexor și extensor. Severitatea tulburărilor pelvine depinde în mare măsură de starea tonusului muscular. O scădere bruscă a tonusului muscular poate duce la slăbiciune crescută, în același timp, exercițiile fizice active de terapie fizică pot contribui la creșterea spasticității. Consolidarea spasticității poate apărea la mers pe jos, pe fundalul retenției scaunului, urină, infecții ale tractului urinar, aterizare necorespunzătoare într-un scaun cu rotile, dureri de origini diferite, artroze.

În tratamentul spasticității, este necesară clarificarea sarcinilor specifice: 1) reducerea spasmelor dureroase; 2) îmbunătățirea mobilității articulațiilor, care îmbunătățește mișcarea; 3) îmbunătățirea posturii în timpul ședinței; 4) asistență în tratamentul modificărilor secundare ale articulațiilor, artrită, creșterea posibilităților de fizioterapie și terapie de exerciții fizice; 5) prevenirea dezvoltării contractelor; 6) facilitarea îngrijirii pentru bolnavii gravi.

Reducerea tonusului muscular poate fi realizată prin metode non-medicamentoase (aplicații cu gheață sau plăci răcite, exerciții speciale pentru "întinderea" sau "întinderea" membrelor afectate timp de 2-4 minute, biofeedback, oxigenare hiperbarică).

Direcționarea tratamentului medicamentos al spasticității trebuie să fie strict individuală, monitorizată constant de către medic, pacientul însuși.

Mydocalm este un relaxant muscular cu acțiune centrală, o scădere a tonusului muscular este uneori însoțită de un efect vasodilatator, o scădere a tensiunii arteriale. Doza inițială de 150 mg pe zi poate fi, dacă este necesar, crescută în pași de 150 mg în două zile până când se atinge doza optimă individuală (nu mai mult de 1500 mg pe zi).

Sirdalud - doza inițială poate fi de la 2 la 4 mg, cel mai utilizat pas de creștere a dozei în selecție este de 2 mg. Nu este recomandată o doză mai mare de 36 mg pe zi, deoarece pot apărea amețeli și uscăciunea gurii.

Baclofen - doza zilnică este mai bine împărțită în 3-4 doze. Doza inițială de medicament - 5 mg pe zi cu mese, o etapă cu o creștere a dozei de 2,5-5 mg în trei zile. Doza optimă este de 20-60 mg pe zi. La doze mari, hipotensiune, somnolență, iritabilitate, dezorientare.

Sirdalud și baclofenul au un efect de relaxare a mușchilor la fel de puternic (mai pronunțat decât cel al mydocalmului). Sirdalud este mai puțin probabil să determine slăbiciune crescută. Baclofenul rămâne medicamentul de prima alegere pentru spasmele tonice dureroase.

Când se determină doza optimă pentru acest pacient, după 7-14 zile, doza poate fi redusă la suboptimală, ceea ce susține mult timp. Anularea abruptă a oricărui medicament poate determina o creștere semnificativă a tonusului. O combinație de mai multe medicamente este permisă, ceea ce permite reducerea efectivă a tonusului la doze mai mici de fiecare dintre medicamente.

2. Tratamentul slăbiciunii paretice a mușchilor

Cele mai frecvent utilizate medicamente metabolice în combinație cu activitățile de reabilitare.

Printre agenții metabolici se numără nootrope, preparate de aminoacizi, carnitină.

Cursuri cerebrolysin (5,0 intravenos pe 10 ml de soluție salină o dată pe zi timp de 5-7 zile), nootropil, piracetam sau encefabol (1 tabel de 3 ori pe zi), cursuri de cerebral, acid glutamic, metionină și alte medicamente. Cursul tratamentului cu vitaminele B (în special B12) ajută la restabilirea impulsului nervos.

Pentru a reduce gradul de pareză, este recomandată aplinina de droguri domestice (clorhidrat de carnitină). Cursul tratamentului - 10,0 ml intravenos la 400 ml de soluție salină o dată pe zi timp de 5 zile.

O mare importanță este alegerea unui complex de terapie fizică, care îmbunătățește semnificativ puterea musculaturii paretice la pacienții cu MS.

3. Tratamentul sindromului de oboseală cronică (CFS)

Oboseala cronică la SM este definită ca o scădere subiectivă a activității fizice sau mentale, care afectează capacitatea de lucru și calitatea vieții pacienților și durează o jumătate de zi timp de mai mult de 6 săptămâni.

În stadiile inițiale ale MS, băile și dușurile repetate pot reduce senzația de oboseală.

Amantadina (simetrela) are un efect pozitiv asupra CFS la o doză de 100 mg de 2 ori pe zi (efecte secundare: tulburări de somn, dureri abdominale, cefalee, amețeli).

Semax, care posedă un efect neuroprotector și neurostimulare, poate fi, de asemenea, administrat în doză de 0,3 mg de 3 ori pe zi endonazal timp de o lună. Repetarea cursurilor este de dorit.

În unele cazuri, cu predominanța componentei mentale în formarea CFS, pe fundalul depresiei, antidepresive, psihoterapie individuală și de grup. Planificarea unui regim de zi cu perioade obligatorii de relaxare poate reduce semnificativ severitatea CFS.

Optimizarea mediului fizic și mental la locul de muncă și la domiciliu vă permite să remediați în mod semnificativ încălcările existente fără medicație.

4. Tulburări neuropsihologice și tratamentul lor în MS

Există o mare varietate de manifestări clinice ale tulburărilor psihice în SM: sindromul astenic, reacțiile isterice și hysteroforme, tulburările obsesive (de obicei, tendința de formare a gândurilor obsesive și a temerilor), iar printre tulburările afective cel mai adesea - sindromul depresiv și euforia.

La pacienții cu SM, frecvența reacțiilor depresive este semnificativ crescută în comparație cu alte boli neurologice cronice. Depresia afectează negativ toate funcțiile neuropsihologice.

În plus față de psihoterapia de grup și individuală, diferite grupuri de antidepresive sunt utilizate pentru a trata depresia în SM: fluoxetinele (Prozac etc.), stimulentele de reabsorbție a serotoninei (coaxil etc.), antidepresivele triciclice (amitriptilina etc.), antidepresivele tetraciclice (lerivona etc.) ).. Trebuie luate în considerare reacțiile adverse posibile (scăderea potenței, retenția urinară, slăbiciunea generală crescută).

Pentru depresiile de mică adâncime, dozele mici de esulperid neuroleptic (eglonil), 50 mg de 1-3 ori pe zi sau combinația tranquilizantă cu alprozolam (Xanax) cu fluoxitine (Prozac) sunt eficiente. Pentru normalizarea stării de spirit și tratamentul afecțiunilor paroxistice la MS, carbamazepina este medicamentul de prima alegere.

În unele cazuri, SM poate prezenta stări psihotice acute cu simptome polimorfe productive, halucinații și delir. În aceste cazuri, este necesar un diagnostic diferențial cu schizofrenia și prescrierea medicamentelor antipsihotice și neuroleptice (haloperidol 0,5-10 mg pe zi, azaleptină, leponex 25-600 mg pe zi etc.).

5. Tratamentul ataxiei și tremurului

Corectarea acestor tulburări este una dintre cele mai dificile sarcini de tratament simptomatic al MS.

Metodele non-de droguri au o importanță deosebită: compensarea kineziologică, stabilometria folosind platforme speciale, utilizarea brățărilor de ponderare și exerciții pentru a restabili coordonarea și dezvoltarea unui nou stereotip motor.

Reducerea consumului de droguri a tremurului și a discoordonării este foarte limitată: cursurile de vitamina B6 (Beta-blocante anaprilin până la 120-160 mg pe zi) în asociere cu antidepresive (doze individuale mici de amitriptilină începând de la 40 mg pe zi).

Pentru ameliorarea tremurului pronunțat, atingând gradul de hiperkineză, puteți utiliza carbamazepina (cu o creștere treptată a dozei de la 0,1 la 1,2 g pe zi, în medie de 0,6 g).

În cazul utilizării prelungite a medicamentului se recomandă reducerea progresivă a dozei sau întreruperile la recepție timp de 2-4 săptămâni.

În caz de hiperkineză marcată, ocazional, noracinul este utilizat în doză de 0,01 mg pe zi, ciclodol sau nacom în doze mici. Există dovezi ale tratamentului reușit al tremurii de izoniazid în doză de 800 până la 1600 mg, crescând treptat de la 300-400 mg.

Încurajarea utilizării la tremor ondansterona sau zofran (de la 2 la 8 ml intravenos sau 4 mg pe cale orală). La unii pacienți, ameliorarea survine prin utilizarea de Semax și glicină.

6. Tratamentul tulburărilor pelvine

Se recomandă ca o anumită secvență de acțiuni care încalcă urinarea la pacienți: 1) tratamentul antibacterian al infecțiilor urologice sub controlul testelor și culturilor urinare; 2) corectarea tulburărilor neuropsihologice, în special a depresiei; 3) efectuarea de studii urodynamice (inclusiv un studiu al volumului de urină reziduală), ultrasunete a vezicii urinare, mai puțin frecvent - urografie de contrast; 4) pe baza datelor de examinare clinică și instrumentală, tipul de afectare este determinat - incontinența urinară (hiperreflexia detrusorului), întârzierea (hiporeflexia detrusorului), tulburările combinate (sfincterul și dissinergia detrusorului); 5) normalizarea regimului de băut și a somnului, modificarea regimului zilnic și a obiceiurilor alimentare (excluderea cofeinei și a alcoolului), efectuarea măsurilor psihoterapeutice, aplicarea metodelor de magneto-și electrostimulare a vezicii urinare, formarea mușchilor pelvisului, corectarea tonusului spastic. Numai atunci este de dorit să se înceapă tratamentul medicamentos.

Cu slăbiciune sau incapacitate de a menține urina, se utilizează următoarele medicamente: 1) anticholinergic - oxibutinină (driptan, ditropan), probantin (bromură de propanthelină), bromură de metantelină, tolterodin (detrusitol), clorură de trospium; 2) antispastice (flavoxat, nifedipină); 3) a-adrenomimetiki - imipramină (tofranil, apoimipramin, melipramin); 4) un analog sintetic al hormonului antidiuretic - dismopresina (adiuretin, desmospray).

În caz de slăbiciune sau imposibilitate de urinare, se utilizează următoarele mijloace: 1) cholinomimetice (betaneol, distimin-bromid, neostigmină); 2) blocante ale activității a-simpatic (prazolin, fenoxibenzamină, rezerpină, sulfat de guanitidină); 3) relaxanți musculare (baclofen, sirdalud).

Un grup special de tulburări ale funcției organelor pelvine sunt tulburările funcției sexuale. Cea mai frecventă manifestare a acestora este o scădere a potenței la bărbați asociată cu deteriorarea măduvei spinării. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, încălcările în acest domeniu sunt asociate în primul rând cu componenta emoțională, astfel încât măsurile psihoterapeutice pot avea un efect pozitiv rapid și de durată. Printre alte metode se poate remarca medicamentul Viagra (de la 25 mg la 100 mg), precum și diferitele unguente vasoactive. Intracorporile injectabile sau supozitoarele cu papaverină, prostaglandină E și alte vasodilatatoare sunt mai puțin utilizate frecvent. Utilizarea diferitelor proteze pentru MS, care poate exacerba tulburări de urinare, nu este categoric recomandată.

O abordare modernă integrată a tratamentului MS include o ameliorare adecvată în timp util a exacerbărilor, prescrierea medicamentelor care împiedică exacerbările și încetinirea progresiei bolii, terapia simptomatică graduală bazată pe o abordare multidisciplinară și care include reabilitarea psihofizică.

Este imposibil să se efectueze măsuri de neurorehabilitare fără a se stabili un contact adecvat cu pacientul, învățându-i principiile "trăirii cu MS", fără a se opri manifestările de depresie și alte tulburări neuropsihologice care complică în mod semnificativ adaptarea pacientului la simptomele ireversibile și fără a crea o "rețea socială" utilă în jurul pacientului. pot contribui la societatea pacienților și la metode speciale de sprijin social și psihologic.

Problema tratamentului SM este încă departe de a fi rezolvată, însă realizările din ultimii ani în terapia patogenetică și simptomatică fac posibilă excluderea cu încredere a SM din lista bolilor neurologice "invizibile".